Основные лабораторные данные для диагностики анемий.

Лекция 3. Анемии.

Анемии (малокровие) – группа заболеваний, которые характеризуются снижением количества Hb, или Hb и эритроцитов в единице объема крови; их причиной может быть патология эритроцитов, костного мозга либо системное заболевание. Обще­принятые критерии этого состояния — НЬ < 120 г/л у женщин и НЬ < 140 г/л у мужчин.

Поскольку анемии различны по этиологии, патогенезу, клинико-гематологической картине, то совершенной классификация пока нет.

Удобна классификация Алексеева и Кассирского, в основу которой положен патогенетический признак развития анемии с учетом этиологических факторов: 1. Анемии вследствие кровопотери: острые, хронические 2. Анемии вследствие нарушения кровообразования: 2.железодефицитнае 3.анемии связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов (сидеробластные) 4. Анемии, связанные с нарушением синтеза ДНК, РНК (мегалобластные) 5 Анемии связанные с угнетением пролиферации клеток костного мозга (гипопластичесие, апластические) 6. анемии вызванные вытеснением кроветворной ткани к.м. опухолевой тканью (метапластическая).

3. Анемии вследствие повышенного кроворазрушения (гемолитические).

Морфологическая классификация анемий:

1. По велечине цветового показателя

А. Нормохромная анемия (норма 0,9-1,1)

Б. Гипохромная анемия (цвет. показат. менее 0,85)

В. Гиперхромная анемия (цвет. показатель более 1,15)

2. по величине среднего диаметра эритроцитов:

а. Нормоцитарные (диаметр 7,2-7,5)

б. Микроцитарные (6,5)

в. макроцитарные (8,0)

г. мегалоцитарные ( равен или более 12 мкм)

3. уровня ретикулоцитов в ПК (уровень ретикулоцитов является показателем регенераторной функции костного мозга в отношении эритропоэза):

а. Регенераторные (0,5-5%)

б. Гипперрегенаторные (более 5%)

в. гипо и арегенераторные (количество ретикулоцитов снижено или отсутствует, несмотря на тяжелое течение анемии).

4. по типу кроветворения:

а. Мегалобластическое. Характерная особенность этого типа кроветворения: ранняя гемоглобинизация клетки при сохранении нежной структуры ядра. Последовательное развитие клеток: промегалобласт – мегалобласт - мегалоцит. Особенностью мегалобластов является неспособность превращения в номальный эритроцит. Большая часть мегалобластов с завершением гемоглобинизацией не лишается ядра и не поступая в кровь, разрушаются в органе кроветворения.

б. Нормобластическое (эритробласт – пронормобласт – нормобласт – эритроцит).

Анемии могут быть самостоятельным заболеванием и могут быть проявлением или осложнением др. заболеваний или синдромом.

Клинические и гематологические проявления анемий.

1. Симптомы общие для всех анемий вызванные развившейся гипоксией (О2-дефицитом): бледность кожи и слизистых, слабость, головокружение, мелькание «мушек», шум в ушах, тахикардия, часто субфебрильная Т, одышка.

2. Симтомы характерные для определенных групп анемий соответственно патогенезу. Например, при гемолитических анемиях – гемолитическая желтуха. При мегалобластных анемиях – нарушения со стороны ЖКТ, развитие радукилита, полиневрита.

3. Изменения со стороны крови и костно-мозгового кроветворения.

От анемии отличают гидремию – разжижение крови за счет притока тканевой жидкости при беременности и сердечной недостаточности. При гидремии объем плазмы увеличивается, уровень гемогл и эритроцитов снижается, но общего уменьшения массы гемоглобина и эритроцитов не отмечается.

Основные лабораторные данные для диагностики анемий.

Гематологические: уровень гемоглобина, эритроцитов, цветовой показатель, индексы эритроцитов (ср.d, ср. концентрация Hb в эритроцитах., V эритроцитов и т.д.). Гематокрит, соотношения между V плазмы и количества эритроцитов, количество ретикулоцитов, СОЭ (чаще СОЭ ускоренное, соответственно уменьшению числа эритроцитов в крови, исключение – гемолитическая анемия – наследственный микросфероцитоз и серповидноклеточная анемия, при которой особенная форма эритроцитов мешает их осаждению). Исследуют морфологию эритроцитов крови мазка крови: размеры, окраска, форма, включения в эритроцит.