СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЦНС

ВЕЩЕСТВА УГНЕТАЮЩЕГО ТИПА ДЕЙСТВИЯ

НАРКОЗНЫЕ СРЕДСТВА

(проф. Столярчук А.А.)

Наркоз (от греч. narcoticos - оцепенение, оглушение) - с общебиологических позиций - угнетение всякой жизнедеятельности. Действительно, наркозные вещества угнетают в зависимости от продолжительности действия и концентрации обратимо или необратимо жизнедеятельность многоклеточных высокоразвитых, одноклеточных организмов, растений, активность ферментов.

С медицинских позиций наркоз - это обратимое состояние организма, при котором теряется сознание, выключается чувствительность, расслабляется скелетная мускулатура, утрачиваются рефлексы, снижаются обменные процессы, но жизнедеятельность жизненно важных центров сохраняется на уровне, необходимом для поддержания жизни.

Наркозные вещества, в первую очередь, действуют на кору головного мозга, затем на подкорку, спинной мозг и в последнюю очередь на продолговатый мозг.

К современным наркозным средствам предъявляется ряд требований:

Большая широта наркотического действия, т.е. доза, вызывающая наркоз, должна быть гораздо меньше токсической.

Достаточная сила и глубина действия - надежное обезболивание, расслабление скелетной мускулатуры.

Отсутствие токсического действия на дыхание, сердечно-сосудистую систему, паренхиматозные органы.

Быстрота действия без выраженного периода возбуждения.

Достаточная скорость элиминации, позволяющая управлять наркозом.

Отсутствие раздражающего действия в местах введения.

Однако следует отметить, что ни один из применяющихся препаратов не удовлетворяет всем перечисленным требованиям.

Попытки применить наркозные средства (закись азота, диэтиловый эфир) были предприняты в первой половине XIX столетия, но они не получили признания. Лишь после успешно проведенной операции 16 октября 1846 года хирургом Уорреном под эфирным наркозом, который проводил У. Мартон, наркоз стал распространяться. В России первые операции под эфирным наркозом были проведены в феврале 1847 г. После чего был создан наркозный комитет, которому поручили изучить и обосновать целесообразность применения наркоза в хирургии. В состав его вошли известные хирурги Н.И.Пирогов, Ф.И.Иноземцев, физиолог А.М.Филомафитский и другие. Большой вклад в изучении наркоза внес Н.И.Пирогов, возглавлявший деятельность наркозного комитета. Он предложил маску для введения эфира, описал клинику наркоза, изучил вместе с А.М.Филомафитским действие эфира в эксперименте, изучил токсический эффект эфира и способы оказания помощи при этом, разработал неингаляционный путь введения эфира - эфиро-масляный прямокишечный наркоз, впервые применил эфирный наркоз в военно-полевых условиях.

Механизм наркоза. Изучение наркоза и механизма действия наркозных средств началось сразу же после внедрения его и продолжается по настоящее время. Существует не мало версий о механизме действия наркозных средств, но правомочность их легко подвергается сомнению. Сложность этого вопроса объясняется следующими двумя наиболее важными положениями:

* наркоз можно вызывать веществами самой раличной химической природы - углеводородами алифатического ряда, стероидами, гетероциклическими соединениями, инертными газами, физическими факторами - электронаркоз;

* не удается установить более или менее характерные химические связи наркозных веществ с биохимическими системами организма. Вместе с тем убедительно показано многочисленными разнообразными исследованиями, что в основе наркоза лежит разобщение синаптических связей. Но пока не удалось установить каким образом разобщаются синаптические связи. Возможно, изменяются физико-химические свойства мембран клеток. Между отдельными молекулами клеточных элементов синапса действуют силы притяжения - Ван-дер-Ваальсовые связи. Они участвуют в гидрофобных взаимодействиях и имеют непосредственное отношение к стабилизации клеточных мембран и их конформации. Правомерно допустить, что наркозные средства, путем взаимодействия с Ван-дер-Ваальсовыми силами, изменяют межмолекулярные связи мембран синапсов, их конформацию, их биохимические и физико-химические функции. В результате нарушаются синаптические связи.

Клиническая картина наркоза, учитывая значительный арсенал наркозных препаратов, с различными особенностями действия, разнообразна. Характерные для наркоза стадии: оглушения или анальгезии, возбуждения, легкого наркоза, выраженного хирургического наркоза, глубокого наркоза и выведения из наркоза (в случае передозировки - паралича) более отчетливо проявляются при ингаляционном наркозе. При использовании современных наркозных средств, раличных путей введения их стадии наркоза могут быть разной продолжительности во времени и имеют существенные различия в клиническом проявлении.