Заразные заболевания крови.

Малярия.

Малярия – это представляющая угрозу для жизни болезнь, вызываемая паразитами, которые передаются людям при укусах инфицированных комаров.

По оценкам, в 2010 году малярия привела почти к 655 000 случаев смерти, преимущественно среди африканских детей. Малярия предотвратима и излечима.

Усиленные меры по профилактике малярии и борьбе с ней способствуют значительному уменьшению бремени этой болезни во многих районах.

В странах с высокими показателями болезни малярия может способствовать уменьшению валового внутреннего продукта на целых 1,3%.

Не имеющие иммунитета люди, совершающие поездки из районов, где нет малярии, крайне уязвимы перед болезнью в случае инфицирования.

По оценкам "Всемирного доклада о малярии 2011 г.", в 2010 году произошло 216 миллионов случаев заболевания малярией и предположительно 655 000 случаев смерти. Показатели смертности от малярии на глобальном уровне снизились на 25% с 2000 года и на 33% в Африканском регионе. Большинство случаев смерти происходит среди детей в Африке, где каждуюминуту от малярии умирает ребенок, и на эту болезнь приходится примерно 22% всех случаев смерти детей.

Малярию вызывают паразиты Plasmodium. Эти паразиты передаются людям при укусах инфицированных комаров Anopheles, называемых "переносчиками малярии", которые кусают, главным образом, в темное время суток. Существует четыре типа паразитов, которые вызывают малярию у человека.

Малярия передается исключительно через укусы комаров Anopheles. Интенсивность передачи зависит от факторов, связанных с паразитом, переносчиком, инфицированным человеком и окружающей средой. В мире существует около 20 различных видов комаров Anopheles, имеющих местную значимость. Все из значимых видов переносчиков инфекции кусают ночью. Комары Anopheles размножаются в воде, и каждый вид предпочитает определенные типы водоемов для размножения. Так, например, некоторые виды предпочитают мелководные пресные водоемы, такие как лужи, рисовые поля и следы от копыт. Более интенсивная передача инфекции происходит в местах с более длительной продолжительностью жизни комаров (при которой паразит имеет достаточно времени для завершения своего развития в организме комара) и там, где переносчик предпочитает кусать людей, а не животных. Так, например, длительная продолжительность жизни африканских видов переносчиков и их явное предпочтение кусать людей, являются основными причинами того, что более 85% всех случаев смерти от малярии происходит в Африке.

Передача инфекции зависит также от климатических условий, которые могут влиять на численность и выживаемость комаров – это режим распределения осадков, температура и влажность. Во многих местах передача инфекции носит сезонный характер и достигает пика во время сезонов дождей и сразу же после них. Эпидемии малярии могут происходить в случаях, когда климатические и другие условия внезапно становятся благоприятными для передачи инфекции в районах, где люди имеют слабый иммунитет к малярии или не имеют его вообще. Кроме того, эпидемии могут происходить в тех случаях, когда люди со слабым иммунитетом попадают в районы с интенсивной передачей малярии, например, в поисках работы или в качестве беженцев.

Другим важным фактором является иммунитет человека, особенно среди взрослых людей в районах с умеренной или интенсивной передачей инфекции. Иммунитет вырабатывается под воздействием инфекции на протяжении целого ряда лет, и, несмотря на то, что он никогда не обеспечивает полной защиты, риск развития тяжелой болезни в случае малярийной инфекции снижается. По этой причине большинство случаев смерти от малярии в Африке происходит среди детей раннего возраста, тогда как в районах с более низким уровнем передачи и низким иммунитетом риску подвергаются все возрастные группы.

Малярия – это острая лихорадочная болезнь. Симптомы появляются через семь или более дней (обычно через 10-15 дней) после укуса инфицированного комара. Первые симптомы – лихорадка, головная боль, озноб и рвота – могут быть несильно выраженными, что затрудняет выявление малярии. Если не начать лечение в течение первых 24 часов, малярия может развиться в тяжелую болезнь, часто заканчивающуюся смертельным исходом. У детей с тяжелой малярией часто развивается один или более следующих симптомов: тяжелая анемия, дыхательная недостаточность в связи с метаболическим ацидозом или церебральная малярия. У взрослых людей также часто наблюдается поражение нескольких органов. В эндемичных по малярии районах у людей может развиваться частичный иммунитет, при котором инфекции протекают без симптомов.

Симптоматика, течение и прогноз заболевания отчасти зависят от вида плазмодия, который является возбудителем данной формы болезни.

Возбудитель тропической малярии — P. falciparum. Вызывает наиболее опасную форму, часто протекающую с осложнениями и имеющую высокую смертность. Эта же форма наиболее широко распространена (91 % всех случаев малярии в 2006 г).

Возбудитель четырехдневной малярии — Plasmodium malariae. Приступы происходят обычно через 72 часа.

Возбудители трехдневной малярии и похожей на неё овале-малярии — соответственно, Plasmodium vivax и Plasmodium ovale. Приступы происходят через каждые 40-48 часов.

Риску заболевания малярией подвергается примерно половина населения мира. Большинство случаев заболевания малярией и смерти от нее происходит в Африке к югу от Сахары. Однако Азия, Латинская Америка и, в меньшей степени, Ближний Восток и отдельные части Европы также охвачены этой болезнью. В 2010 году малярия была зарегистрирована в 106 странах и территориях.
Группы населения особого риска включают следующие:

-Дети раннего возраста: в районах устойчивой передачи инфекции, дети, у которых еще не развился защитный иммунитет против самых тяжелых форм этой болезни.

-Не имеющие иммунитета беременные женщины:малярия приводит к большому числу выкидышей (до 60% в случаях инфекции P. falciparum), а показатели материнской смертности составляют 10-50%.

-Частично иммунизированные беременные женщины:в районах с высоким уровнем передачи инфекции малярия может приводить к выкидышам и рождению детей с низкой массой тела, особенно в случаях первой и второй беременностей. По оценкам, в результате малярийной инфекции матерей во время беременности ежегодно умирает 200 000 детей грудного возраста.

-Люди с ВИЧ/СПИДом

-Лица из неэндемичных районов, совершающие международные поездки в связи с отсутствием у них иммунитета.

-Иммигранты из эндемичных районов и их дети: живущие в неэндемичных районах и возвращающиеся в свои родные страны с тем, чтобы навестить друзей и родственников, эти люди также подвергаются риску в связи с ослабевающим или отсутствующим иммунитетом.

Ранняя диагностика и лечение малярии способствуют ослаблению тяжести болезни и предотвращению смерти. Это также способствует снижению уровня передачи малярии. Согласно рекомендациям ВОЗ, до предоставления лечения все предполагаемые случаи малярии необходимо подтверждать диагностическим тестирование. Растущая устойчивость к противомалярийным препаратам распространяется быстрыми темпами, что подрывает усилия по борьбе с малярией.

Борьба с переносчиками является основным способом снижения уровня передачи малярии в отдельных сообществах. Это единственное мероприятие, которое может снизить передачу малярии с очень высоких уровней практически до нуля. В области личной профилактики малярии первой линией обороны является индивидуальная защита от укусов комаров. В разнообразных условиях эффективны два вида борьбы с переносчиками: обработанные инсектицидом противомоскитные сетки (ОИС), распыление внутри помещений инсектицидов. Для профилактики малярии могут также использоваться лекарственные препараты. Профилактику малярии среди людей, совершающих поездки, можно осуществлять с помощью химиотерапии, которая подавляет стадию малярийной инфекции в крови, предотвращая тем самым развитие болезни.

Сыпной тиф.

Сыпной тиф — инфекционная болезнь, характеризующаяся цикличным течением, лихорадкой, выраженной интоксикацией, сыпью, поражением сосудистой и центральной нервной систем. В настоящее время регистрируется на территории развивающихся стран, в России — редко. Возбудитель — риккетсия Провачека — неподвижный грамотрицательный внутриклеточный паразит. Риккетсии длительно сохраняются в окружающей среде в высушенном состоянии, на нательном и постельном белье, в фекалиях вшей.

Источником возбудителя инфекции является только больной человек, который заразен в течение последних 2 — 3 дней инкубационного периода, весь лихорадочный период и до 2 — 7-го дня нормальной температуры. Переносчик возбудителя инфекции — вошь, преимущественно платяная. Вошь заражается при сосании крови больного сыпным тифом и становится заразной на 5 —6-й день. Риккетсии Провачека, попавшие в организм вши, вместе с кровью проникают в эпителиальные клетки кишечной стенки, где размножаются и выходят в просвет кишечника. При сосании крови на человеке у вши происходит дефекация, вместе с фекалиями выделяется большое количество риккетсии. На месте укуса возникает зуд, человек расчесывает кожу и втирает в нее фекалии вши, содержащие возбудителя.

Инкубационный период — 5 — 25 дней. Болезнь обычно начинается остро: в течение 2—4 дней повышается температура тела до 39 — 40 °С, отмечаются жар, слабость, головокружение и головная боль, бессонница, боли во всем теле, снижение аппетита. Общая продолжительность лихорадочного периода 12—14 дней. Наблюдаются гиперемия лица, конъюнктив, кожи шеи и верхней части туловища, одутловатость лица (вид человека, вышедшего из парильни). Кожа на ощупь горячая и сухая. На 3 —4-й день болезни на переходных складках конъюнктив можно обнаружить характерные точечные пятна красного или темно-красного цвета .

Профилактика включает раннее выявление, изоляцию и госпитализацию больного, а также борьбу с педикулезом. По эпидемическим показаниям проводят регулярные осмотры на педикулез детей в дошкольных учреждениях, школах, больных, поступающих в лечебные учреждения, а также других групп населения. При обнаружении педикулеза осуществляют санитарную обработку. Больной, поступивший в изолятор или стационар с сыпным тифом либо подозрением на него, а также лица, находившиеся в контакте с больным, подвергаются полной санобработке. Одномоментно проводится дезинсекция помещений, где проживал больной, одежды и постельных принадлежностей. За контактными лицами устанавливается медицинское наблюдение.

Возвратный тиф

Возвратный тиф— инфекционная болезнь, протекающая в виде лихорадочных приступов (повышений температуры), сменяющихся периодами нормальной температуры (безлихорадочный период). Различают возвратный тиф вшиный и клещевой.

Вшиный возвратный тиф. Возбудитель — спирохета ,паразитирующая в организме человека и вши. Заражение человека происходит только при посредстве вши. Насосавшись крови больного В. т., вошь заражается спирохетами. Человек заболевает при раздавливании вши и попадании содержащихся в ней спирохет на поврежденную кожу (расчесы, укусы).

Инкубационный период — 3—14 дней (чаще 7—8). Заболевание начинается внезапно, с потрясающего озноба, температура повышается до 40—41°. Появляется головная боль в затылочной области, бессонница, боль в мышцах (особенно в икроножных), иногда могут быть носовые кровотечения. Кожа больного становится сухой, горячей на ощупь. Аппетит плохой, больного мучает жажда. Язык обложен белым налетом. Уменьшается количество выделяемой мочи (олигурия), при снижении температуры количество мочи увеличивается до 5 л в сутки. Через 3—4 дня кожа и склеры глаз приобретают желтоватую окраску. Длительность первого лихорадочного приступа 6—8 дней. Затем температура падает, апирексия длится ок. 6—8 дней; в это время больной чувствует себя хорошо, отмечается лишь небольшая слабость. Затем следует второй лихорадочный период, протекающий с теми же симптомами, что и первый. Обычно бывает 2—3 приступа (реже 4—5).Лечение В. т. проводится обязательно в больнице.

Важное место в профилактике В. т. занимает борьба со вшивостью Необходимо своевременное выявление больных и их госпитализация. За лицами, общавшимися с заболевшим, устанавливается наблюдение в течение 3 нед., при появлений у них температуры их изолируют.

Клещевой возвратный тиф. Возбудитель — спирохета. Источниками возбудителей клещевого В. т. являются песчанки, туркестанские крысы, тушканчики, полевки, шакал и др. Переносчики возбудителей В. т.— аргасовые клещи, которые заражаются спирохетами при кровососании больных животных. Зараженные клещи могут хранить и передавать при кровососании спирохеты в течение 10 лет и более. Клещи обитают в пещерах, каменоломнях, у нор диких животных, в щелях глинобитных построек, а также в помещениях для скота и норах грызунов. Случаи заболевания клещевым В. т. встречаются в республиках Средней Азии и Закавказья, на Северном Кавказе, юге Украины.

Заражение человека происходит при укусе клеща, в слюнных железах к-рого находятся спирохеты. На месте укуса появляется пятнышко багрового цвета, к-рое держится 2—4 нед. Инкубационный период 5—15 дней; затем появляется слабость, разбитость, ломота в пояснице, ногах, потливость; исчезает аппетит. Внезапно возникает озноб, температура поднимается до 39—40°, отмечается сильная головная боль, усиливается боль в пояснице и ногах. Может быть рвота. Лицо больного сначала красное, потом бледнеет и приобретает желтоватую окраску. Первый лихорадочный период длится 1—4 дня, затем температура снижается. Безлихорадочный период продолжается от 1—3 до 20—30 дней. Далее опять начинается приступ; обычно бывает 10—12 приступов и более. Лечение проводится в больнице.

Профилактика клещевого возвратного тифа заключается в защите людей от нападения клещей. Не следует отдыхать и ночевать вблизи мест обитания клещей. Необходимо носить спец. одежду, пользоваться защитными сетками, спальными мешками. Рекомендуется использование репеллентов, обработка ими открытых частей тела, верхней одежды, сеток, постельных принадлежностей. Проводится уничтожение клещей в жилых и хозяйственных постройках, норах грызунов (ДДТ, гексахлоран в виде аэрозолей, дустов, эмульсий). Для лишения клещей мест обитания необходимо заделывать норы грызунов, щели в стенах и полу.

Желтая лихорадка

Источником возбудителя желтой лихорадки являются больные люди и дикие животные, как правило, опоссумы и обезьяны. А переносчиками возбудителя служат комары.Инкубационный период, то есть время от момента укуса комаром до появления первых признаков заболевания, длится 3-6 суток.Для болезни характерно острое начало с повышением температуры тела до 40 градусов Цельсия, появления сильной головной и суставной боли. Характерна так же боль в ногах и спине.Лицо пациента краснеет и отекает.На второй день появляется сильная жажда, тошнота и многократная рвота.К концу лихорадочного периода может отмечаться желтуха.На 4-5 день болезни самочувствие пациента улучшается, а температура тела снижается. Это период ремиссии. Но длится он всего несколько часов!После этого самочувствие резко ухудшается, а температура вновь возрастает. Развивается тромбогеморрагический синдром, проявляющийся носовым, кишечным, маточным кровотечением, кровавой рвотой и точечными красными высыпаниями на коже. Артериальное давление падает, пульс замедляется, нарастает слабость, может возникнуть бред.

К осложнениям заболевания относятся миокардит, пневмония, гангрена мягких тканей или конечностей.В результате присоединения вторичной бактериальной флоры возможно развитие сепсиса. В лечении желтой лихорадки доктор преследует две цели: устранение симптомов заболевания и прекращение его дальнейшего развития.Больным назначается строгий постельный режим, щадящая диета с высоким количеством калорий. Необходима массивная витаминотерапия и внутривенное введение адсорбирующих препаратов и плазмозаменителей.

С целью профилактики желтой лихорадки проводится вакцинация людей, выезжающих в эндемичные по данному заболеванию районы. Иммунитет развивается в течение 1 недели и сохраняется в течение 30 лет.

Вирус гепатита B

Вирус гепатита В очень устойчив во внешней среде, обладает высокой инфекционностью. При сохранном иммунном ответе у переболевшего гепатитом В человека формируется стойкий пожизненный иммунитет. Во внешей среде вирус гепатита В может сохраняться около недели - даже в засохшем и незаметном пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы.Гепати В поражает более 2 миллионов населения во всем мире, число инфицированных носителей вируса составляет 350 млн. Три четверти жителей Земли живет в регионах с высокой заболеваемостью. Ежегодно отмечается около 4 млн. случаев острого гепатита В, а от последствий хронического гепатита В погибает 1 млн. человек (25% носителей HBV).Но в последние годы, благодаря широкому повсеместному проведению вакцинации от гепатита В наблюдается обнадеживающая тенденция к снижению заболеваемости этой инфекцией.

Механизм передачи вируса гепатита Б – гематогенный, т.е. через кровь. Заражение происходит от больного острым или хроническим гепатитом В при попадании инфицированной крови в организм здорового человека. Кровь инфицированного вирусом гепатита В становится заразной задолго до появления первых симптомов заболевания, и сохраняет эти свойства в той или иной степени на все время хронической инфекции.
Через повреждения кожи и слизистых вирус HBV попадает с током крови в печень. Вирус гепатита В проникает в клетки печени и начинает размножаться. Заражение вирусом происходит в местах, где собираются лица, употребляющие инъекционные наркотики, в салонах пирсинга и татуажа, парикмахерских (маникюр, педикюр).

Если говорить о географии, то наиболее высока распространенность гепатита В и носителей инфекции в странах Юго-Восточной Азии, тихоокеанского бассейна, Южной Америки (Амазонка), в Центральной и Южной Африке, странах Ближнего и Среднего Востока.
Среди близких к нам стран носителей HBsAg больше (8% населения и более) в республиках Средней Азии, Закавказья, Молдавии, согласно данным ВОЗ.
Меньше всего носителей и болеющих в Северной Америке, государствах Северной и Западной Европы.

Гепатит В может быть острым и хроническим. Острый гепатит В продолжается около 6-8 недель. Длительность заболевания зависит от степени тяжести, состояния иммунной системы больного. У заболевших хроническим гепатитом В до настоящего времени диагноз сохраняется всю жизнь.Даже при полном отсутствии симптомов гепатита, каких-либо сдвигов в показателях функции печени, антиген вируса может выявляться в течение десятилетий. Хронический гепатит В в более чем половине случаев имеет благоприятное течение, то есть не сопровождается выраженными изменениями анализов, отражающих состояние печени.Такой гепатит прогрессирует очень медленно, поэтому вероятность его перехода в цирроз печенине превышает 5-10%. Риск развития первичного рака печениминимальный. . Если человек с хроническим гепатитом В еще и злоупотребляет алкоголем, то частота быстрого формирования неблагоприятных исходов гепатита значительно повышается.