Продолжающееся действие холода
ü Расширение кровеносных сосудов.
ü Спазм кровеносных сосудов, в результате чего нарушается питание тканей.
ü Побеление участка кожи. Человек при этом может чувствовать боль, онемение, а может и не чувствовать ничего ("Ой, у тебя на щеках белые пятна!").
Внешне на этом этапе определить степень обморожения невозможно: можно только предположить, что чем ниже была температура и длительнее воздействие холода, тем хуже. При согревании сосудистый спазм сменяется паралитическим расширением сосудов (так называемый реактивный период). Именно в этот период и идет основное разрушение тканей. Специфические симптомы, позволяющие определить степень обморожения, обычно появляются в полном объеме к концу первых суток. В зависимости от глубины поражения выделяют 4 степени отморожения.
Что временное улучшение, возникшее после согревания, обычно сменяется ухудшением общего состояния, связанным с поступлением в кровь продуктов распада обмороженных тканей.
Таблица 52. Признаки общего замерзания в дореактивный период
| Признаки поражения | Легкая степень – I степень (адинамическая форма) | Средняя степень – II степень (ступорозная* форма) | Тяжелая степень – III – IV степень (судорожная форма) |
| Температура тела | 330-350С | 290-320С | менее 290С |
| Кожные покровы | Окраска умеренно бледная, мраморная, цианоз (синюшность) конечностей, появление «гусиной кожи», отличается поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. | Окраска бледная, мраморная или цианотичная, похолодание кожных покровов характеризуется появлением на пораженном участке на фоне красно-синюшной кожи пузырьков, наполненных мутной жидкостью. | 3 ст. – выделяется омертвением всей толщи кожи. На красно-синюшной, отечной, уплотнившейся коже появляются очаги некроза (омертвения тканей), пузыри, заполненные темной жидкостью. После отторжения погибших тканей раневая поверхность восстанавливается рубцеванием (через 1-2 месяца) 4ст. – Окраска бледная, цианотичная, температура кожи значительно снижена. Могут быть сопутствующие отморожения. Характеризуется поражением толщи мягких тканей и кости с развитием гангрены. |
| Сознание | Есть | Угнетено | Отсутствует |
| Дыхание | Норма | Редкое, поверхностное | Редкое (3-4 в минуту), слабое |
| Пульс | Норма | До 30-50 уд./мин | Менее 30 ударов в минуту, ритм может быть нарушен. Возможна остановка сердца. |
| Артериальное давление | Немного повышено | Нормальное или понижено | Значительно снижено |
| Общее состояние, речь, мимика, двигательная активность | Сильная слабость, дрожь или озноб, затрудненная речь (растягивание слов, «скандированная» речь), скованность и пассивность движений | Резкая слабость, вялость, безучастие к окружающему, отсутствие мимики, резкая затрудненность движений | Длительное судорожное сокращение жевательных мышц (возможен прикус языка), напряжение мышц брюшного пресса, верхние и нижние конечности согнуты в суставах, попытки их распрямить встречают сильное сопротивление, иногда это сделать не удается вследствие окоченения |
| Лечение и прогноз | Болезненные явления проходят через несколько дней, но отмороженная часть тела еще долго остается чувствительной к низким температурам. Не требуют обращения в медицинское учреждение. После первичной обработки на место отморожения накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиками. Лучшее средство здесь спасатель, левомеколь. При наличии некрозов (участков омертвения тканей) используют ферментные препараты. Перевязки делают через 2-3 дня. После очищения ран переходят на мазевые повязки, ускоряющие заживление. | Выражен болевой синдром. Восстановление наступает через 2-3 недели. После первичной обработки на место отморожения накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиками. Лучшее средство здесь спасатель. При наличии некрозов (участков омертвения тканей) используют ферментные препараты. Перевязки делают через 2-3 дня. После очищения ран переходят на мазевые повязки, ускоряющие заживление. | III степень – при обширном поражении необходима кожная пластика. IV степень – лечение заключается в хирургическом удалении омертвевших тканей (при обширном поражении – ампутация). При естественном течении процесса омертвевшие ткани постепенно отторгаются, образуя ампутационные культи, заживающие очень длительное время с образованием грубых деформирующих рубцов. |
* stupor – от лат. «оцепенение, неподвижность».
* Для восстановления кровообращения (3-4 степень) используют спазмолитики (но-шпа, папаверин), дезагреганты (аспирин, трентал), препараты, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин), гепарин; проводят дезинтоксикационную терапию (внутривенное введение солевых растворов, кровезаменителей); используют антибиотики для профилактики и лечения инфекционных осложнений.
В реактивном периоде (после согревания) наблюдаются вялость, чувство усталости, скованности движений, головная боль, болевые ощущения во всем теле (особенно в конечностях), кратковременное значительное повышение температуры тела, боли в области сердца, учащение пульса, могут быть нарушения нервной деятельности (бред, заторможенность, судороги). Возможно развитие заболеваний легких, почек и др.
ПМП
ü Как можно скорее доставить пострадавшего в помещение – лучше прохладное.
ü Снять с обмороженных конечностей обувь и одежду, чтобы убедиться: кожа – бледная и «деревянная».
ü Немедленно укрыть обмороженные места толстым слоем одеял или одежды, чтобы воздух помещения не грел кожу.
ü Дать обильное теплое питье и по возможности – малые дозы алкоголя-50 гр. (глинтвейн, коньяк, водка).
ü Дать 1-2 таблетки анальгина.
ü Действовать в соответствии с признаками обморожения (см. выше).
Дата добавления: 2016-01-09; просмотров: 565;