Патогенез и характеристика боли

Боль – своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающих органические или функциональные нарушения в организме.

Боль защищает организм от воздействия повреждающего фактора.

Боль –это субъективное тягостное ощущение, отражающее психофизиологическое состояние человека.

Боль сопровождается двигательными реакциями (отдергивание конечности при ожоге, уколе); разнообразными вегетативными реакциями (повышение АД, тахикардия, гипервентиляция лёгких); активация нейроэндокринной, в первую очередь симпатико-адреналовой системы; изменением обмена веществ; сильными эмоциональными (голосовыми, мимическими) реакциями.

Виды болевой чувствительности (ноцицептивной):

При острой травме (удар, укол) сначала возникает

1. локальная сильная боль, которая быстро исчезает – «быстрая» или «эпикритическая» болевая чувствительность

2. медленно нарастающая по интенсивности разлитая и длительно сохраняющаяся тягостная боль (приходит на смену первой)- «медленная» или «протопатическая» болевая чувствительность.

3. после травмы и отдергивания руки человек потирает ушибленное место. Таким образом, включая тактильную чувствительность – это 3 компонент боли, снижающий её интенсивность.

Патогенез боли представлен разными механизмами и уровнями. Болевые рецепторы, расположенные в тканях, воспринимают воздействие медиаторов боли (гистамин, кинины, простогландины, молочная кислота и тд). Эти нервные сигналы быстро проводятся по миелиновым или безмиелиновым волокнам в таламус или высшие корковые центры болевой чувствительности. Эфферентные влияния проходят от этих центров по пирамидной, экстрапирамидной, симпатико-адреналовой и гапофизарно-адреналовой системам, вызывая изменения функции внутренних органов и обмена веществ в организме.

Значение боли.

Чувство боли имеет защитно-приспособительное значение. Боль является сигналом опасности, информирует организм о наличии повреждения и побуждает к принятию экстренных мер для его устранения (отдергивание руки при ожоге). Боль обеспечивает щажение поврежденного органа, снижение его функции, экономию энергетических и пластических ресурсов. Боль усиливает внешнее дыхание и кровообращение тем самым, повышая доставку кислорода к поврежденной ткани. По локализации боли можно судить о месте патологического процесса в организме и диагностировать те или иные заболевания.

Чрезмерная боль может стать фактором нарушения жизнедеятельности гибели организма. Тогда она становится механизмом повреждения. Например, при опухолях в области таламуса возникает нестерпимая постоянная головная боль- таламическая боль.

НЕВРОЗЫ

- состояния, при которых изменяются свойства основных нервных процессов (сила, уравновешенность, подвижность процессов возбуждения и торможения), которые определяют высшую нервную деятельность.

неврозы возникают в результате перенапряжения основных нервных процессов – возбуждения и торможения. Протекают неврозы длительное время. Проявления неврозов – расстройство высших форм поведения, снижение умственной и физической работоспособности. У больных неврозом тяжелее протекают многие патологические процессы.

Причины возникновения неврозов.

Основная причина – это перенапряжение и срыв ВНД. К этому могут привести следующие факторы:

1. информационная перегрузка (в результате недостатка времени необходимо усвоить информации вследствие её высокой значимости для человека)

2. усложнение человеческих отношений (чувства разочарования, обманутых надежд, безнадежности, насилие над личностью, неоправданное сдерживание эмоции)

3. нарушение биоритмов –сложившихся ритмических процессов в организме (изменение трудовой деятельности, разрыв семейных связей, нарушение режима труда и отдыха)

4. решение сложных психологических задач (поиск выхода из конфликтной ситуации).

При воздействии одних и тех же неблагоприятных психогенных факторов неврозы возникают не у всех людей, а у отдельных лиц, т.е. в возникновении невроза существенное значение имеют свойства самого организма (тип личности, тип ВНД: легче всего получить невроз меланхолику и холерику, труднее – сангвинику и флегматику). Неврозы чаще возникают у людей с неуверенностью в себе, фиксации сознания на тех или иных мыслях и действиях (тревожно-мнительный тип).

Возникновению невроза может способствовать изменение состояния других физиологических систем, прежде всего эндокринной системы.

Формы неврозов:

1. неврастения (нервное истощение, переутомление)- заболевание, для которого характерна повышенная раздражительность наряду с быстрой утомляемостью умственной деятельности. На обычные раздражители (скрип двери, громкий голос) больные реагируют неадекватно выраженными реакциями: повышают голос, кричат. У них возникает сердцебиение, гипертензия, головная боль. Наряду с несдержанностью быстро возникает умственное и физическое переутомление, ослабляется внимание, память, появляется бессонница ночью и сонливость днем, падение аппетита, нарушение функции кишечника, по мере усугубления болезни – слабость, безразличие, апатия, снижение внимания и памяти.

В основе неврастении лежит недостаточность внутреннего торможения, повышенная возбудимость, быстрая истощаемость.

2. истерия- заболевание, для которого характерно многообразие психических изменений, расстройств чувствительности, движений и вегетативных функций, высокая внушаемость и самовнушаемость. Психические расстройства могут проявляться потерей памяти (амнезия), помрачением сознания, бредовыми идеями, галлюцинациями (появлением ярких образов и представлений без реального раздражителя). Могут возникать гиперестезия, судорожные состояния, параличи, парезы, расстройства вегетативных функций (одышка, нарушение глотания, тошнота, рвота, изменение АД и пульса.

В основе истерии лежит преобладание первой сигнальной системы над второй и нарушение соотношения коры и подкорки, что проявляется в неадекватном преобладании эмоциональных актов над рассудочными.

3. невроз навязчивых состояний – заболевание, для которого характерно появление постоянных, непреодолимых, вопреки желанию больного, страхов, воспоминаний, сомнений или действий.

Навязчивые страхи (фобии) могут быть разными: клаустрофобия – боязнь замкнутого пространства, нозофобия – страх заболеть тяжелой болезнью и тд.

Страхи могут быть настолько сильными, что парализуют сознание больного. С навязчивыми страхами и сомнениями связаны навязчивые действия.

Для этого вида невроза большое значение имеет перенапряжение подвижности основных нервных процессов.

Для любого невроза характерно снижение функциональных возможностей ЦНС, её быстрая утомляемость, неадекватность реакций на разнообразные воздействия, что снижает приспособительный характер поведения.