Факторы, определяющие степень тяжести электротравмы.

Вид тока:переменный, постоянный.

Сила тока: при одной и той же силе переменный ток более опасен, чем постоянный. Ток силой 100 мА является смертельно опасным.

Напряжение постоянного тока: до 40 В не вызывает летальных повреждений;

1000 В – летальность 50%;

30 000 В – летальность 100%.

Напряжение переменного тока:до 450-500 В переменный ток более опасен, чем постоянный, при 42,5 В опасность эквивалентна постоянному при 120 В.

Сопротивление тканей (импеданс):активное (омическое) и реактивное (емкостное). Наибольшее сопротивление – эпидермальный слой кожи, затем – сухожилия, кости, нервы, мышцы, кровь. Наименьшее – спинномозговая жидкость.

Влажность кожи уменьшает сопротивление.

Направление прохождения тока через тело:восходящее и нисходящее.

Восходящее:анод ниже, чем катод. Синусовый узел – под возбуждающим действием катода, а верхушка – под подавляющим действием анода. Импульс из синусового узла сталкивается на пути с торможением проводимости, что приводит к фибрилляции при замкнутой цепи.

Нисходящее:синусовый узел подавлен анодом. Волна возбуждения из него усиливается катодом и фибрилляция возникает только в момент размыкания цепи.

Фактор времени: зависимость прямо пропорциональная.

Частота переменного тока: постоянный патологический эффект наблюдается при частоте переменного тока до 40-60 ГЦ.

1 000 000 Гц – переменный ток с такой частотой не является патогенным. Напротив, при высоком напряжении оказывает тепловой воздействие (дарсонвализация, диаметрические токи.).

Состояние реактивности организма: устойчивость к электротравме снижается при утомлении, ослаблении внимания, алкогольном опьянении, гипоксии, тиреотоксикозе, заболеваниях сердца и сосудов. Степень травмы утяжеляется в состоянии ожидания действия тока, наркоза, опьянения.

Механизм повреждающего воздействия, местные и общие реакции:местные и общие изменения.

Местные реакции. Знаки тока и ожоги.

Знаки тока – небольшие образования сероватого цвета, твердые, окаймленные волнообразным возвышением. По окружности – ветвистый рисунок красного цвета, обусловленный параличом кровеносных сосудов. Образуются в местах входа и выхода тока в результате превращения электрической энергии в тепловую.

Ожоги - контактные и термические.

Общие реакции: 1) возбуждение рецепторов; 2) возбуждение скелетной и гладкой мускулатуры; 3) возбуждение железистой ткани.

Отсюда тонические судороги, возможны переломы и вывихи конечностей, спазм голосовых связок, остановка дыхания, повышение АД, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Сопровождается выбросом катехоламинов (адреналин и норадреналин). Оказывает электрохимическое действие.

Электрохимическое действие: на участке тканей у анода скапливаются положительные ионы и формируется кислая реакция. Отрицательные ионы скапливаются у катода и возникает щелочная реакция.

Под анодом – коагуляция белка и коагуляционный некроз.

Под катодом – набухание коллоидов и колликвационный некроз.

Причины смерти:остановка дыхания и сердца.

Остановка дыхания: = поражение ДЦ;

= спазм позвоночных артерий;

= спазм дыхательной мускулатуры;

= ларингоспазм, нарушение проводимости дыхательных путей.

Остановка сердца: = фибрилляция желудочков;

= спазм коронарных сосудов;

= поражение сосудодвигательного центра;

= повышение тонуса блуждающего нерва.

Источники и природа радиоактивного облучения. Степень повреждающего воздействия, ОБЭ. Первичное действие: свободные радикалы, радиолиз воды, радиотоксины. Действие на клетки. Лучевые ожоги. Степень тяжести, формы, звенья патогенеза лучевой болезни. Хроническая лучевая болезнь