Особенности преаналитического этапа для отдельных компонентов (аналитов).

Глюкоза.

Материал для исследования. Кровь из пальца, кровь из вены.

Взятие. Медсестра, лаборант (кровь из пальца).

Время взятия и доставки в лабораторию. С 7 до 9 утра. Доставка до 10 часов утра. В экстренных случаях взятие крови осуществляется в любое время дня.

Подготовка пациента. Кровь берут утром, натощак, после 6-8 часов голодания, по некоторым данным, голодание должно быть 12-14-часовым. Воздержание от приема алкогольных напитков не менее 24 часов.

Вену при взятии крови пережимать не более чем на 1 минуту.

Кровь из вены берут в чистую сухую пробирку без антикоагулянта или с антикоагулянтом (соли ЭДТА, гепарин, гепаринат лития, натрия, аммония), стабилизатор, или ингибитор гликолиза.

Условия доставки и хранения. При комнатной температуре через 10 минут после взятия крови отмечается тенденция к снижению концентрации глюкозы.

Примечания.

Концентрация глюкозы в венозной крови на 10% меньше, чем в капиллярной. Цитрат натрия не мешает определению глюкозы в крови. Повышение глюкозы в крови вызывают следующие факторы: курение, голодание, стресс, прием пищи, кофе, гипертермия (баня, сауна), диета с низким содержанием жиров, ожирение, беременность и др.

Белок общий.

Материал для исследования. Сыворотка крови.

Взятие. Медсестра.

Время взятия. Утренние часы. До 10 часов утра доставить кровь в лабораторию.

Подготовка пациента. Кровь берется натощак. Рекомендуется 12-14-часовое голодание. Исключить физические нагрузки, длительное пребывание в положении стоя. Исключить прием лекарств (введение декстрана), в день исследования общего белка нельзя проводить ряд проб и нагрузок, например, бромсульфофталеиновую пробу.

Методика взятия и доставки. Избегать длительного наложения жгута. Сдавление сосудов в течение 3 минут вызывает повышение концентрации общего белка на 3-6%. Кровь берется в чистую сухую пробирку или в вакуумную пробирку. Избегать гемолиза. На 1 анализ требуется, в зависимости от метода 5--10 мкл сыворотки. В лабораторию доставляют 0,5 мл сыворотки или 1,0 мл крови.

Условия доставки и хранения. Промежуток времени между взятием крови и поучением сыворотки не должен превышать 2 часов. Сыворотку крови можно хранить в плотно закрытой пробирке при комнатной температуре в течение 2часов, в холодильнике 4-8 град. – в течение 1 недель, при –20 град С – в течение 6мес, при –70 град. С – до 5 лет.

Примечания. Концентрация в плазме крови на 3-5 г/л больше, чем в сыворотке. Вследствие присутствия фибриногена в ней. Колебания общего белка в сыворотке крови в течение дня достигают 20%, зависят от ритма питания и приема жидкости. После приема пищи наблюдаются повышенные на 10% величины общего белка. Физическая нагрузка, психологические стрессы вызывают повышение концентрации общего белка в сыворотке. При переходе из положения лежа в положение стоя концентрация увеличивается. У мужчин концентрация общего белка выше, чем у женщин; при увеличении массы тела, при ожирении она увеличивается, при похудении – уменьшается. При беременности она снижается. При взятии крови в амбулаторных условиях наблюдается более высокие (на 5 г/л) величины, чем в стационаре.

ХОЛЕСТЕРИН

Материал для исследования. Кровь капиллярная или венозная, сыворотка или плазма крови.

Взятие.Медсестра.

Время взятия и доставка в лабораторию. До 10 ч утра.

Подготовка пациента.Кровь берется натощак, после 12-14 часового голодания. Перед взятием крови больной должен 15 мин посидеть в покое. Исключить из диеты сахар. Воздержание от приема алкоголя в течение 24 часов. За неделю до взятия крови из диеты следует исключить жиры, за 2 недели – препараты, снижающие уровень липидов.

Условия доставки и хранения.При хранении цельной крови при комнатной температуре наблюдается увеличение результатов. После отделения (не позднее, чем через 2ч) сгустка и клеточных элементов сыворотку и плазму можно хранить в закрытом сосуде при комнатной температуре 2часа и в холодильнике при 4-8 град. – в течение 7 дней. Цельную кровь замораживать нельзя. Повторное оттаивание и замораживание сыворотки или плазмы не допускается.

Примечания.

На концентрацию холестерина оказывает влияние положение тела пациента до и во время взятия крови, например, нахождение в положении сидя в течение 20 минут после перехода из вертикального положения вызывает снижение холестерина. Через 20 минут после перехода из положения сидя в вертикальное положение концентрация возвращается к исходному уровню. Вегетарианская диета, диета, богатая углеводами и жирами, полиненасыщенными жирными кислотами, специальное питание перед хирургическими вмешательствами, диета, богатая отрубями, физические тренировки, потеря веса у больных ожирением, бессонница, овуляция вызывают снижение концентрации холестерина. В летнее время концентрация холестерина в сыворотке и плазме ниже, чем зимой и поздней осенью, у мужчин – ниже, чем у женщин того же возраста, у стариков после 80 лет, в первые 8-12 недель беременности наблюдается снижение холестерина.

БИЛИРУБИН

Материал для исследования.Сыворотка или плазма крови. Свежая, свободная от гемолиза, липемии, прозрачная.

Время взятия и доставки в лабораторию. Утренние часы. Немедленно доставить кровь, сыворотку, плазму в лабораторию.

Подготовка пациента. Кровь берется натощак. Последний прием пищи за 12-14 часов до взятия крови. Исключить физические нагрузки, прием аскорбиновый кислоты и других лекарств (за 3-7 дней до взятия крови). Анализ проводят до выполнения контрастных (холеграфия) исследований или через неделю после них. Исключить из пищи морковь.

Условия доставки и хранения. Пробирки с кровью доставляют защищенными от воздействия света. Билирубин в цельной крови не стабилен. Как можно скорее следует получить сыворотку или плазму и отделить их от сгустка и форменных элементов. В сыворотке и плазме в плотно закрытых сосудах при комнатной температуре общий билирубин стабилен 2 дня.

Примечания. Билирубин всех фракций снижается на 30-50%, если кровь и, особенно, сыворотка или плазма подвергаются воздействию прямого дневного света в течение 1-2 ч.

МОЧЕВИНА

Материал для исследования. Свежая капиллярная или венозная кровь, свободные от гемолиза сыворотка крови или плазма крови.

Время взятия и доставки в лабораторию. Свежая капиллярная или венозная кровь анализируется немедленно. Кровь, взятая с антикоагулянтом или для получения сыворотки, доставляется в лабораторию как можно быстрее, но не позднее, чем через 1 ч после взятия.

Подготовка пациента.Пища накануне не должна содержать избытка белков. Кровь берется натощак, не ранее, чем через 1 ч после инфузии аминокислот, гидролизатов белков и декстрана, если их вливания нельзя отменить. Обследуемый находится в положении лежа или сидя. Избегать венозного стаза более чем на 30 с.

Условия доставки и хранения.Мочевина в крови с ЭДТА и гепарином в закрытом сосуде стабильна не более 2ч, в сыворотке или плазме – в течение 7 дней при комнатной температуре.

Примечания. При голодании, низкокалорийной диете, курении, через 2 ч после приема воды 1 стакана, зимой и весной происходит снижение концентрации мочевины в сыворотке. С возрастом концентрация мочевины повышается. У мужчин концентрация мочевины выше, чем у женщин. При беременности – снижается, в менопаузу – увеличивается.

Альфа-АМИЛАЗА.

Материал для исследования. Свежая негемолизированная сыворотка или плазма крови.

Время взятия. При плановых анализах – с 7 до 9 ч утра, при экстренных – в любое время дня.

Подготовка пациента.Кровь берут у обследуемого натощак. Пациент находится в покое, в положении лежа или сидя. Взятие крови производится до выполнения холангиографии или холангиопанкреатографии, облучений, операций. Исключить прием алкоголя и физические нагрузки.

Условия доставки и хранения.Кровь можно хранить после центрифугирования без отделения сыворотки. Амилаза стабильна в сыворотке и плазме в течение 1 недели при комнатной температуре.

Примечания. С возрастом активность амилазы в сыворотке увеличивается. Активность амилазы выше у женщин на 18%, у беременных выше, чем у небеременных. Прием алкоголя, алкоголизм, курение, хирургические операции, облучение и др. вызывают также повышение активности амилазы.Снижение результатов вызывают анаболические стероиды, вливания глюкозы.

Контрольные вопросы:

1. Особенности подготовки пациента для исследования концентрации:

• Глюкозы

• Холестерина

• Общего белка

• Альфа-амилазы

• Билирубина

• Мочевины

1. Какие факторы влияют на концентрацию:

• Глюкозы

• Холестерина

• Общего белка

• Альфа-амилазы

• Билирубина

• Мочевины

Тема: Обмен веществ и энергии

• Понятие о метаболизме (катаболизм, анаболизм)

• Регуляция обмена веществ

Обмен веществ и энергии — основной признак, присущий всем живым существам. В организм человека постоянно поступают вещества из внешней среды. Через пищеварительную систему поступают питательные вещества (белки, жиры, углеводы), витамины, вода и минеральные соли. Кислород воздуха проникает в кровь через легкие, частично — через кожу. С током крови вещества переносятся к клеткам и тканям. В цитоплазме и органеллах клеток организма происходят различные биохимические процессы, в ходе которых поступившие вещества преобразуются, расходуются с определенными целями (например, для получения энергии). Из них могут образовываться как полезные, так и вредные для организма продукты. Последние должны быть выведены во внешнюю среду. Выведение отработанных продуктов осуществляют почки, легкие, в меньшей степени кожа и органы желудочно-кишечного тракта.

Обмен веществ и энергии (метаболизм)—это совокупность физиологических процессов, направленных на обеспечение организма необходимыми для его жизнедеятельности веществами, их превращение и использование для получения энергии и построения клеточных структур, и в конечном итоге направленных на удаление во внешнюю среду ненужных продуктов реакций. В более узком смысле метаболизм — это пути превращений какого-либо вещества (или веществ) в организме.

В организме постоянно происходят процессы:

• Синтез(анаболизм)

• Распад(катаболизм) различныхструктур.

Реакции, направленные на синтез новых молекул, называются анаболическими. Анаболизм — совокупность метаболических процессов биосинтеза сложных молекул происходящий с затратой энергии. Сложные молекулы, входящие в состав клеточных структур, синтезируются последовательно из более простых предшественников. Часть обмена веществ, которая включает все анаболические реакции, происходящие в организме, называется пластическим обменом (анаболизмом, ассимиляцией). Для осуществления процессов пластического обмена необходима энергия. Она образуется в результате распада сложных органических веществ (белков, жиров, углеводов) на более простые компоненты, вплоть до воды и углекислого газа.

Реакции распада, сопровождающиеся выделением энергии, называются катаболическими. Катаболизмом называют метаболические процессы, при которых расщепляются относительно крупные органические молекулы углеводов, жиров, аминокислот до более мелких. В ходе катаболизма образуются более простые органические молекулы, необходимые для реакций анаболизма (биосинтеза). Все катаболические реакции составляют энергетический обмен (катаболизм, диссимиляцию). Все реакции пластического и энергетического обменов осуществляются с помощью биологических катализаторов — ферментов (энзимов).