Хронический бронхит

Заболевание, характеризующееся кашлем с мокротой на протяжении большинства дней не менее трех месяцев подряд в течение двух лет подряд, при исключении других тому причин

1. Широкое распространение и неблагоприятное течение хронического бронхита обусловлено: Неблагоприятной экологической обстановкой

2. Широким распространением курения среди населения

3. Особенностями клинического течения заболевания

4. Недооценкой врачами тяжести течения заболевания и в связи с этим – недостаточно активным лечением таких больных

Этиология хронического бронхита

1. Экзогенные факторы:

1. Табачный дым-А
2. Загрязнение воздушного бассейна
3. Неблагоприятные условия профессиональной деятельности
4. Климатические факторы
5. Инфекционные факторы (вирусы, микоплазма, реже – бактериальные агенты)

1. Эндогенные факторы:

1. Нарушение дыхания через нос и очищения вдыхаемого воздуха
2. Очаговая инфекция верхних дыхательных путей
3. Повторные острые респираторные заболевания и острые бронхиты
4. Наследственная предрасположенность (нарушение ферментных систем, местного иммунитета)
5. Нарушение обмена веществ (ожирение)

Защитные механизмы легких

Фильтрация и увлажнение вдыхаемого воздуха в верхних дыхательных путях

Кашлевой рефлекс, способствующий удалению из легких инфицированных частиц различного происхождения

Трахеобронхиальная секреция антибактериальных веществ (α1-антитрипсин, лизоцим, лактоферрин и т.д.)

Клеточный иммунитет (альвеолярные макрофаги, Т-лимфоциты)

Гуморальный иммунитет (В-лимфоциты, иммуноглобулины, особенно IgA, участвующие в защите от вирусов, IgG в крови, агглютинирующие бактерии, нейтрализующие бактериальные токсины, активирующие комплемент)

Полиморфно-ядерные нейтрофилы

Мукоцилиарный транспорт различных частиц реснитчатым эпителием бронхов

Патогенез хронического бронхита

Хронический бронхит (клиническое определение понятия):

Диффузное, прогрессирующее поражение бронхиального дерева

Обусловлен длительным раздражением воздухоносных путей летучими поллютантами и/или (реже) повреждением вирусно-бактериальными агентами

Характеризуется перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки, развитием воспалительного процесса и в дальнейшем – дегенеративно-склеротическими изменениями в более глубоких слоях бронхиальной стенки

Сопровождается гиперсекрецией слизи, нарушением очистительной функции бронхов

Проявляется постоянным или периодически возникающим кашлем (А)с отделением мокроты(А)

Не связан с другими бронхолегочными процессами или поражением других органов и систем

Этапы развития хронического бронхита

I этап – ситуация угрозы возникновения болезни

II этап – состояние предболезни

III этап – развернутая клиническая картина

IV этап – появление осложнений

Основные клинические синдромы при хроническом бронхите

I.Воспалительный:

А) Местный

Оценивается по характеру мокроты (бронхиального содержимого),

Количеству нейтрофилов при цитологическом исследовании

Величине титра возбудителя при посеве

Состоянию слизистой оболочки и характеру секрета по данным бронхоскопии

Б) Общий

Повышение температуры тела, повышение уровня острофазовых неспецифических показателей крови

II. Интоксикационный:

Потливость, слабость, головная боль

Снижение аппетита и массы тела

Ш. Бронхообструктивный:

Надсадный кашель (А) с трудно отделяемой мокротой (А)

Экспираторная одышка (А)

Удлинение выдоха

Сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе (В)

Изменение показателей ФВД: ОФВ1, ФЖЕЛ, значений ПСВ (МОС25-75)-(А)

Механизм развития обструкции бронхов

Обратимый Гиперсекреция Дискриния Воспаление Спазм гладкой мускулатуры

Необратимый Деструкция эластичной коллагеновой основы легких Фиброз Коллапс части мелких бронхов Изменение формы и облитерация бронхиол

Установление обратимого компонента бронхиальной обструкции, более детальная ее характеристика

Ингаляционная проба с бронходилятаторами

Определение функции внешнего дыхания используется для диагностики ХОБ, оценки тяжести, прогрессирования и прогноза заболевания. Наиболее широко в клинической практике проводится определение ОФВ1 и ЖЕЛ, что дает достаточную информацию. Более информативно исследование проходимости с помощью определения максимальной скорости выдоха на уровне 75-25% ЖЕЛ (МСВ 75-25)

• Основной маркер хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) при наличии факторов риска (курение, ингаляционные поллютанты) – спирографический показатель:

• постбронходилятационное значение

ОФВ1/ФЖЕЛ< 70% на всех стадиях заболевания, при этом

значения ОФВ1<80% определяют степень тяжести болезни

Классификация ХОБЛ по степени тяжести

Классификация хронического бронхита

Тяжесть заболевания ХОБ в зависимости от величины ОФВ1

Диагностические критерии хронического бронхита

1. «Кашлевой анамнез» (не менее 2-х лет по 3 месяца подряд; кашель сухой или с выделением мокроты-А)
2. Отсутствие другой патологии бронхолегочного аппарата (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, бронхиальная астма, рак легкого и др.), обуславливающей «кашлевой анамнез»
3. Воспалительные изменения в бронхах по данным исследования мокроты, содержимого бронхов, данных бронхоскопической картины
4. Выявление обструкции дыхательных путей (ее обратимого и необратимого компонента) для диагностики хронического обструктивного бронхита

Формулировка клинического диагноза «хронический бронхит»

1. Клинический вариант (необструктивный, обструктивный)*
2. Форма заболевания (по характеру воспаления: катаральный, катарально-гнойный, гнойный)
3. Фаза процесса (обострение – стихающее обострение, или нестойкая ремиссия – ремиссия)
4. Осложнения

* При формулировке диагноза хронического необструктивного бронхита термин «необструктивный» может быть опущен

Осложнения хронического бронхита

Цели лечения хронического бронхита

Снижение темпов прогрессирования диффузного поражения бронхов

Снижение частоты обострений заболевания

Удлинение ремиссий

Повышение толерантности к физической нагрузке

Улучшение качества жизни

Принципы лечения хронического бронхита

Запрещение курения, оздоровление окружающей среды-А

Ликвидация очагов инфекции

Противогриппозная вакцинация-А

Воздействие на воспалительный процесс в бронхах в период обострения заболевания

Восстановление бронхиальной проходимости

Противокашлевые препараты (при наличии мучительного «непродуктивного» кашля)

Общеукрепляющая терапия

Физиотерапевтические мероприятия, санаторно-курортное лечение

Борьба с легочной и сердечной недостаточностью

Лечение хронического бронхита в стадии обострения

Этиотропное

Патогенетическое

Симптоматическое

Лечение осложнений

Этиотропное лечение хронического бронхита
в стадии обострения

Устранение вредных примесей во вдыхаемом воздухе -А

Антибактериальная терапия

Патогенетическое лечение хронического бронхита в стадии обострения

Воздействие на нарушенную бронхиальную проходимость

Противовоспалительная терапия

Улучшение легочной вентиляции

Повышение реактивности организма

Воздействие на нарушенную бронхиальную проходимость:

- отхаркивающие средства

- муколитики, мукорегуляторы

- Бронхолитики-А

• Ингаляционные холинолитики

• Ингаляционные β2-агонисты

• Холинолитики + β2-агонисты ингаляционно

• Метилксантины (теофиллин и его пролонгированные производные

- санационные бронхоскопии

Противовоспалительная терапия

- Фенспирид (эреспал)

- Кортикостероиды ?

Улучшение легочной вентиляции

- дыхательная гимнастика

- массаж

- оксигенотерапия

Повышение реактивности организма

- иммуномодуляторы

- адаптогены

Иммуномодулирующие средства

• Тималин, Т-активин
• Натрия-нуклеинат
• Диуцифон
• Анабол
• Адаптогены (элеутерококк, китайский лимонник)
• Препараты интерферона
• Поливитамины (в том числе витамины А, Е – аевит, группы В)
• Лазерное и ультрафиолетовое облучение крови
• Ослабленные вакцины

• рибомунил

• бронхомунал

• бронховаксон

Лечение хронического бронхита в стадии обострения

Симптоматическое

- противокашлевые

- жаропонижающие

Лечение осложнений

Флавамед (амброксол) – один из лучших отхаркивающих, мукосекретолитических и противокашлевых препаратов, используемых в амбулаторной практике

Флавамед повышает концентрацию антибиотиков в ткани легких при совместном приеме

Лечение хронического бронхита вне обострения

Постоянные занятия дыхательной гимнастикой

Проведение поддерживающей медикаментозной терапии

Ликвидация очаговой инфекции (консервативное или оперативное лечение)

Общеукрепляющая терапия и закаливание

Санаторно-курортное лечение

Реабилитационные мероприятия-А

Особенности β2-адрено- и М-холинорецепторного аппарата бронхов