РЕВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ПЛЕВРИТ — воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости экссудата.

Ö Сухой

Ö Экссудативный

•

• Экссудат — жидкость воспалительного характера в серозной полости

• Транссудат — жидкость невоспалительного характера в серозной полости (ультрафильтрат сыворотки)

• Гидроторакс — скопление жидкости в плевральной полости (гемоторакс, хилоторакс и т.д.)

Причины накопления экссудата в плевральной полости

ИНФЕКЦИИ

• Бактериальные инфекции (в т.ч. туберкулез)

• Легочные инфекции (пара- и метапневмонический плеврит)

• Диссеминация инфекций другой локализации

• Вирусные инфекции и рикетсиозы

• Микоплазменные инфекции

• Грибковые инфекции

• Протозойные инфекции

Паразитарные инфекции

ОПУХОЛИ

• Первичные опухоли плевры (мезотелиома)

• Метастазы злокачественных опухолей

• Лимфогранулематоз, лимфосаркома и другие лимфомы

• Синдром Мейгса (плеврит и асцит при опухолях яичников)

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

ТРАВМЫ

РЕВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

• Системная красная волчанка (чаще двусторонний выпот, в основном болеют женщины)

• Ревматоидный артрит (чаще односторонний сухой плеврит с незначительным фибринозным выпотом)

• Другие системные заболевания (узелковый полиартериит, дерматомиозит, системная склеродермия)

Основные причины накопления транссудата в плевральной полости

• Застойная сердечная недостаточность

• Нефротический синдром

• Цирроз печени с асцитом

• Ателектазы в легком

• Тяжелый гипотиреоз

Классификация плевритов по характеру экссудата

• Серозный

• Серозно-фибринозный

• Гнойный (эмпиема плевры)

• Гнилостный

• Геморрагический

• Эозинофильный

• Хилезный

• Холестериновый

Классификация плевритов по распространенности

• Односторонний

• Двусторонний

• Распространенный (тотальный) —

экссудат свободно распространяется в плевральной полости

Ограниченный (осумкованный) — экссудат органичен спайками

Основные причины двустороннего выпота

• Застойная сердечная недостаточность

• Системная красная волчанка

• Синдром Дресслера

• Диффузная мезотелиома плевры

Механизм образования плеврального выпота

Инфекционное или иммунное воспаление, Повышение проницаемости микроциркуляторных сосудов плевры, Увеличение поступления жидкости Уменьшение абсорбции жидкости Нарушение лимфодренажа

Патогенез инфекционного плеврита

Ö Пневмогенное инфицирование плевры из субплевральных очагов (пневмония, абсцесс, нагноившаяся киста, туберкулез)

Ö Лимфогенное инфицирование — ретроградный ток тканевой жидкости

Ö Гематогенное распространение микроорганизмов

Ö Экзогенное инфицирование плевры из внешней среды (травмы, оперативные вмешательства)

1 этап диагностического поиска (жалобы)

Жалобы со стороны органов дыхания

• Боли в грудной клетке при дыхании и кашле (чаще при сухом плеврите)

• Ощущение тяжести в грудной клетке (чаще при выпотном плеврите)

• Одышка

• Сухой кашель