Незначительные осложнения

• Боль в грудной клетке 22%

• Кашель 11%

• «Сухая пункция» 13%

• Подкожная гематома 2%

Анализ плевральной жидкости

Ö Общий и биохимический анализ (простая микроскопия, плотность, глюкоза, белок, ЛДГ)

Ö Цитологическое исследование

Ö Микробиологическое исследование (посев и определение чувствительности микрофлоры)

Ö Комплекс исследований на туберкулез (люминисцентная микроскопия, посев, ПЦР)

В 15% случаев причина плеврита остается неясной

Плеврит как осложнение пневмонии

• Парапневмонический выпот — экссудативный выпот непосредственно на фоне пневмонии (на стороне поражения), рассасывается при лечении антибиотиками; течение доброкачественное

• Метапневмонический выпот — реактивный выпот после разрешения пневмонии, рассасывается при лечении антибиотиками и противовоспалительными препаратами

Эмпиема плевры (гнойный плеврит)

• Активная бактериальная инфекция в плевральной полости; несвоевременная диагностика и лечение могут привести к развитию сепсиса и деструкции легочной ткани

• В анамнезе пневмония, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, туберкулез, операции на органах грудной клетки

• Лихорадка, выраженная интоксикация

• Гнойный экссудат, в посеве — рост микрофлоры

• Лечение: массивная антибиотикотерапия + хирургическое лечение (дренирование, плевродез, плеврэктомия)

Туберкулезный плеврит

• Затяжное малосимптомное течение

• МБТ в экссудате выявляют редко, так как выпот чаще обусловлен иммунной реакцией организма

• Лимфоцитарный (90—95%) экссудат

• Для диагностики используют ПЦР

• Возможно пробное лечение противотуберкулезными препаратами в течение 6—12 месяцев

Выпот при злокачественных опухолях

• Одна из основных причин экссудативного плеврита у пожилых

• Наиболее часто в плевру метастазируют лимфомы, опухоли легких, молочной железы, яичников, желудка

• Чаще поражается висцеральная плевра

• Для диагностики можно использовать биопсию (торакоскопическую или открытую)

Мезотелиома плевры

• В анамнезе возможен контакт с асбестом

• Выпот чаще двусторонний

• Геморрагический экссудат с очень быстрым накоплением жидкости («жидкость накапливается быстрее, чем ее успевают эвакуировать»)

• В цитограмме клетки измененного мезотелия

• Диагностика: видеоторакоскопия (обнаружение узелков на плевре) и биопсия

• Прогноз крайне неблагоприятный

Хилоторакс

• Возникает при повреждении грудного лимфатического протока или при лимфопролиферативных заболеваниях

• Экссудат мутный, молочного цвета, содержание триглицеридов > 110 мг/дл

Формулировка диагноза

1. Плеврит (как основное заболевание).

Острый левосторонний сухой плеврит вирусной этиологии.

2. Основное заболевание. Плеврит (как осложнение).

Очаговая внебольничная пневмококковая пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого. Правосторонний экссудативный (парапневмонический) плеврит.

Лечение плеврита

Ö Воздействие на основное заболевание

Ö Антибактериальная терапия (с учетом чувствительности)

Ö Противотуберкулезная терапия

Ö Неспецифическая противовоспалительная терапия

• НПВС (диклофенак, индометацин, кетопрофен)

• глюкокортикостероиды (преднизолон)

Ö Противокашлевые препараты при сухом кашле (терпинкод, синекод, стоптуссин)

Ö Плевральные пункции

Ö Хирургическое лечение (плевродез, плеврэктомия)