Синдромы при воспалительных и ф-ных заболеваниях кишечника

Заболевания тонкой и толстой кишок, приводящие к нарушению моторной, секреторной, всасывательной и других функций кишечника:

• Воспалительные заболевания толстой кишки (НЯК, болезнь Крона)

• Функциональные заболевания толстой кишки (СРК, функциональные запоры и поносы)

• Энтеропатии (бывший энтерит)

• Онкологические заболевания кишечника

Определяющие диагноз исследования:

• Ирригоскопия

• Колоноскопия с биопсией

Рекомендуемые лабораторно-инструментальные исследования при патологии кишечника

• Анализ крови клинический

• Биохимические исследования крови (общий белок, альбумин, холестерин, кальций, глюкоза)

• Анализ кала с копроскопией

• Анализ кала на дисбактериоз

• ЭГДС

• УЗИ брюшной полости

Методы исследования тонкой кишки:

• Рентгенологические

• Интестиноскопия

• Энтерокапсула

Синдромы при заболеваниях кишечника
• Болевой • Кишечный дискомфорт • Понос • Запор	• Кишечная диспепсия 1.Бродильная 2.Гнилостная • Метеоризм • Нарушенного всасывания (мальабсорбция) • Нарушенного питания (мальнутришн) • Нарушения психики

Патогенез болей:

• спазм

• растяжение

• перипроцесс

Боли: Толстая кишка

Боли: Тонкая кишка

• Локализация – по ходу толстой кишки • Характер – спастические, реже распирающие • Сопровождаются – поносом – повышенным отхождением газов – запором • Видимая причина появления – после грубой пищи или молока • Время появления – утром, ночью, сразу после еды (гастро-цекальный рефлекс) • Боли уменьшаются после дефекации, отхождения газов, спазмолитиков, тепла

• Локализация – околопупочная область, по всему животу • Характер – тупые, распирающие • Сопровождаются – метеоризмом, урчанием, переливанием • Время появления – через 3-4 часа после еды • Боли стихают при применении пищеварительных ферментов, симетикона, тепла

Синдром «бродильной» кишечной диспепсии (СБКД)

Ø Брожение –метаболический распад сложных углеводов, осуществляемый микроорганизмами.

Ø Брожение (в широком смысле) – бурный рост микроорганизмов в соответствующей среде

Факторы, приводящие к СБКД

– снижение синтеза E – разрушение E – билиарная недостаточность – расстройства всасывания

• нарушение состава микрофлоры в толстой кишке • синдром контаминации

• употреблении грубой клетчатки, целлюлозы, пектина, гемицеллюлозы • употреблении продуктов, вызывающих бродильные процессы: черный хлеб, изюм • употреблении продуктов, в которых самостоятельно происходит брожение: квас, пиво

Клинические проявления СБКД

• схваткообразные боли, ослабевающие после стула или отхождения газов • вздутие живота, ощущение распирания в кишечнике, урчание, переливание (“кишечный дискомфорт”) • ухудшение после употребления углеводов, клетчатки, молока

• поносы • обильное отхождение газов, кислого запаха • стул обильный, жидкий или кашицеобразный, пенистый, реакция кала кислая

Результаты копромикроскопии: (при СБКД)

• Много крахмальных зерен

• Много йодофильной флоры

Синдром «гнилостной « кишечной диспепсии (СГКД)

Гниение – разложение белков, аминокислот под действием микроорганизмов с образованием аммиака, сероводорода, аминов.

Клинические проявления СГКД

• боли в животе слабо выражены, постоянные, реже коликообразные

• кишечный дискомфорт проявляется умеренно

• поносы, чередующиеся с запорами

• газы необильные, с запахом сероводорода

• ухудшение после белковой пищи

Результаты копромикроскопии при СГКД

• Много кишечных волокон

• Много соединительной ткани

Метеоризм (синдром вздутия живота)

• Наблюдается у 60-85% гастроэнтерологических больных

Источниками газа в кишечнике являются

• заглатываемый воздух - в 70%

• газы образующиеся в просвете самой кишки - 20%

• газы диффундирующие из крови - 10%

Метеоризм:

• механический

• алиментарный

• дисфункциональный

• дисмикробиоцинозный

• при портальной гипертензии

• при нарушении лимфооттока

Каловые массы 50-225 гр/сут

Поносы

100ч 10ч

Зависимость формы кала от % содержания воды

% воды в кале	Форма кала
90% 85% 70% 60%	Жидкая Полужидкая (кашицеобразная) Нормальная Плотная

Среднее количество воды, проходящее ежесуточно через толстую кишку, степень абсорбции

Поступает в толстую кишку	1500 мл
Выделяется с калом	100 мл
Абсорбируется кишкой	1400 мл

Диарея возникает при поступлении в толстую кишку более 6 мл/мин воды (6 литров в сутки)

Виды диареи

• Секреторная диарея, обусловлена усиленной секрецией воды и электролитов в просвет кишечника • Гиперосмолярная диарея, возникающая при синдроме нарушенного всасывания, когда не всосавшиеся вещества повышают осмолярность кишечного содержимого и препятствуют всасыванию воды

• Гиперкинетическая диарея, связанная с повышенной перистальтической активностью кишечника • Экссудативная диарея, обусловленная выделением в просвет кишечника воспалительного экссудата

↗ глюкоза

Лактоза → галактоза

Дата добавления: 2016-01-03; просмотров: 575;