Стимулирующие Ингибирующие

• Гастрин · Глюкагон

• Холецистокинин · ВИП

• Субстанция Р · Серотонин

• Мотилин

• Энкефалины

Внутрикишечные раздражающие субстанции

• Компоненты пищи

- растительная клетчатка

- избыточное количество жира

- углеводы, не поддающиеся ферментативному гидролизу (бобовые, кукуруза, ксилит, сорбит, лактулоза и др)

• Невсосавшиеся деконьюгированныые желчные и жирные кислоты, моно- и дисахариды

• Продукты жизнедеятельности кишечных бактерий (органические кислоты, бактериальные токсины и др.)

Диагностические критерии хронических запоров:

• Две и менее дефекации в неделю;

• Плотная (в виде комочков) консистенция стула;

• Натуживание, занимающее не менее 25% времени дефекации;

• Чувство неполного опорожнения кишечника

Для установления диагноза достаточно зарегистрировать не менее двух названных признаков в течение последних 3 месяцев.

Ежедневная дефекация не является физиологической необходимостью.

Эпидемиология запоров

• Европейский союз – 20% взрослого населения

• Англия - 50% взрослого населения

Основные патогенетические механизмы запора:

• Механические препятствия (опухоль, спайки, дивертикулы, мегаколон, долигоколон);

• Замедленный транзит каловых масс по толстой кишке;

• Нарушение акта дефекации.

Этиологическая классификация запоров:

• Механические

• Алиментарные

• Психогенные

• Неврогенные

• Гормональные

• Рефлекторные

• Интоксикационные

Наиболее встречающиеся ситуации, сопровождающиеся хроническим запором, связанные с образом жизни :

• Недостаточное употребление пищевых волокон;

• Малый объем принимаемой пищи и жидкости;

• Отсутствие гастроцекального и ортостатического рефлексов

• Систематическое подавление позыва на дефекацию

• Низкая физическая активность

Этапы диагноза:

• Объективизация критериев

• Карболеновая проба

• «Пищевой дневник»

• Исследование «пассажа» густой рентгеноконтрастной массы

• Ирригоскопия

• Ректосигмоскопия

Основные принципы немедикаментозной коррекции

1. Употребление пищи с высоким содержанием пищевых волокон; 2. Регулярный прием пищи (особенно важным является прием завтрака); 3. Достаточное употребление жидкости (желательно – до 2л в сутки); 4. Придерживаться правила регулярного опорожнения кишечника; 5. Ежедневная физическая активность.

1. Растительное масло натощак 2. Плотный завтрак 3. Суточное количество пищевых волокон 30 г 4. Нежная клетчатка 250-400 г 5. Массаж толстой кишки 6. «Симуляция» акта дефекации

Эффект действия пищевых волокон

• Увеличение объема кишечного содержимого

• Увеличение концентрации воды в кале

• Увеличение бактериальной массы

• Субстрат для продукции коротко-цепочных жирных кислот (молочная, пропионовая) и газов (метан, водород, диоксид углерода)

• Стимуляция рецепторов

Функциональное заболевание ЖКТ – «вариабельная комбинация хронических или рецидивирующих симптомов, не объясняемая структурными или биохимическими изменениями»

Римский консенсус II

40-60% взрослых пациентов имеют функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта

Дата добавления: 2016-01-03; просмотров: 390;