СРЕДСТВА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОККЛЮЗИИ И АРТИКУЛЯЦИИ

К сожалению, в нашей стране этому разделу ортопедической стоматологии не уделяется внимание, поэтому приходит­ся обращаться к зарубежным материа­лам.

Физиологически корректное воссозда­ние окклюзии остается по-прежнему од­ним из кардинальных требований к каж­дому стоматологу и зубному технику. Са­мые незначительные, микронной вели-

Раздел II. Материалы, применяемые для изготовления пластиночных протезов при полной утрате зубов

чины, помехи при преждевременных контактах зубов могут вызвать функцио­нальные нарушения у пациентов (чаще всего болевой дисфункциональный синд­ром — TMJ-синдром). Окклюзионные взаимоотношения изменяются при каж­дом зубоврачебном вмешательстве. По­этому регулярный контроль окклюзии и четкое представление о согласованной функции зубных рядов в статическом и динамическом состояниях являются основополагающими предпосылками ка­чественной стоматологической помощи. Начиная с 1953 г., фирма «Dr Jean Bausch KG» производит специальные средства для проверки артикуляции и ок­клюзии. Цель фирмы состоит в том, что­бы обеспечить зубных врачей и техников такими диагностическими средствами, которые с высокой точностью отражают истинные окклюзионные соотношения. Основатели этого предприятия, зубные врачи Жан Бауш (Dr. Jean Bausch ) и Ганс Бауш (Dr. Hans Bausch), на самых ранних этапах становления фирмы понимали, что необходимо создать чувствительную к давлению артикуляционную бумагу, позволяющую представить жевательную нагрузку различной интенсивности в ви­де цветных отображений с оттенками, соответствующими величине нагрузки. Этот принцип нарастающей интенсив­ности цвета остается и сегодня актуаль­ным и используется для достоверной и надежной диагностики преждевремен­ных контактов зубных поверхностей.

Синдром TMJ

Само название «синдром TMJ» являет­ся сокращением, общепринятым в аме­риканской стоматологической термино­логии для синдрома дисфункции височ-но-нижнечелюстного сустава (Тетрого-Mandibulor Joint Dysfunction Syndrom). Данный синдром описывает нарушения соответствующего суставного сопряже­ния, причины которых лежат также

в пределах этого суставного сочленения; это могут быть, например, сдвиг, смеще­ние или деформация суставного хряща (discus articularis), а также дегенератив­ные изменения хрящевой ткани сустава и/или костной ткани сочленения. Синд­ром TMJ может развиваться на почве возникающих на данном суставе весьма длительных нагрузок нефизиологическо­го плана. Причиной возникновения син­дрома TMJ может стать, например, обычный многолетний неправильный (дефектный) прикус зубов. Лечение син­дрома TMJ является задачей явно труд­ной и кропотливой, причем довольно ча­сто исправить положение удается только с помощью хирургического вмешатель­ства. Дифференциация, которую необхо­димо проводить между пациентами с на­стоящим синдромом TMJ и теми, у кото­рых присутствует обычный болевой син­дром, требует проведения предваритель­ного и детального анамнеза, но, однако, затрудняется еще и тем, что обе катего­рии пациентов страдают от похожих бо­левых симптомов. Синдром PDS, или синдром MPD (Myofascial Pain-Dysfunc­tion Syndrome, или болевой синдром фасциально-мышечной дисфункции), который на немецком языке называется Myofascial Schmerz Dysfunction Syndrom, описывается типичными симптомами таких болевых ощущений, как, напри­мер, боли в области самого сустава, боли в голове, боли в затылочной части голо­вы и в плече.

Терапевтическое лечение синдрома MPD существенно упрощается при точ­ном знании причин в каждом отдельном случае. При этом однозначно установле­на причинно-следственная связь, следуя которой нарушения прикуса зубов, пре­вышающие всего 10—20 мкм, могут вы­зывать нарушения жевательных функ­ций. Такие пациенты с указанными функциональными расстройствами при­обретают, как правило, новый привыч-

Глава 16. Вспомогательные материалы

CR-Позиция

CO = CR

Рис. 16.3.Положение головки и суета не.

ный прикус зубов, который отличается от положения центрального прикуса (СК)(рис. 16.3).

Многократно отмечалось, что у таких пациентов в максимальном межбугорко­вом положении (СО), имеется достаточ­ный окклюзионный контакт (рис. 16.4). Следует, однако, отметить и принять во внимание то обстоятельство, что у таких пациентов отмечаются на зубах специ­альная сточенность, а также поражения шеек зубов, которые являются типичны­ми индикаторами соответствующих функциональных нарушений. Если по­зиции СО иСК совпадают друг с другом, то речь идет о некотором идеальном слу­чае. Но, как правило, на практике мы имеем дело либо с выступающим или возвышающимся, либо со слишком низ­ко зашлифованным зубным протезом (заниженная или низкая окклюзия), т.е. почти всегда присутствует то или иное отклонение от обычного положения привычной окклюзии зубов.

Практикующий специалист по своему опыту знает, что каждое стоматологиче­ское вмешательство в зубной прикус все­гда вызывает необходимость возникно­вения нового привычного прикуса. Пер­воначальные преждевременные контак-

Рис. 16.4.Контактные точки во

фронтальной и жевательной группах зубов.

ты при смыкании могут локализоваться уже не на всей поверхности и затрагивать другие места. В этой стадии на височно-нижнечелюстной сустав, десмодонт и са­ми зубы начинают действовать повы­шенные нагрузки. Если эти симптомы не будут своевременно обнаружены и устра­нены, то из-за изменившегося контакта зубов возникнут сточенные и перенапря­женные места на зубной поверхности. Помимо этого, из-за неверной окклюзии зубов как височно-нижнечелюстной сус­тав, так и нейромышечная система лица, подвергаются повышенным нагрузкам и стрессу, которые могут привести как к сжатию дисков, так и нарушениям в ра­боте мускулатуры, что снова приводит к появлению и усилению боли.

Лечение функциональных нарушений пациента должно проводиться последо­вательно и основываться на правильной диагностике и верной последовательнос­ти лечебных процедур, которые тесно связаны друг с другом. Тем не менее ре­шающее значение для успешного лече­ния имеют два важных процедурных ша­га: с помощью одного удается держать окклюзию под постоянным контролем, а с помощью второго вести контроль не за обычной окклюзией, а именно в поло-

Раздел II. Материалы, применяемые для изготовления пластиночных протезов при полной утрате зубов

жении CR. При других методиках регис­трацию центров контакта следует прово­дить также в положении CR.

Отмечены множественные случаи пе­рекашивания прикуса у пациентов ввиду того, что у них получалось неверное смы­кание зубов и, соответственно, происхо­дила неправильная работа височно-ниж-нечелюстного сустава из-за неблагопри­ятной окклюзии по отношению к цент­ральному положению. Такое отклонение оказывает влияние на все дальнейшие процедурные шаги диагностики и лече­ния. При регистрации окклюзии цент­ральной части часто бывает трудно, осо­бенно при имеющихся у пациента нейро-мускулярных нарушениях, установить центральную позицию мыщелков суста­вов. Для перепроверки условий окклю­зии рациональным является также спо­соб депрограммирования нейромуску-лярной системы. Существуют различные методики стоматологического приведе­ния нейромускулярной системы к депро-граммированию, например использова­ние двух вспомогательных ватных роли­ков при прикусывании, небольших зуб­ных шинок «JIG-Splint» или так называ­емого специального ручного грифа («Dawson-GrifF»). Особенно эффективны ортодонтические аппараты, работающие на гидростатическом принципе, — Аква-лайзер (Aqualizer) и Гелакс (GELAX). Они наполняются либо водой, либо, со­ответственно, гидрогелем и оказывают временное расслабляющее воздействие, выравнивая одновременно все мешаю­щие преждевременные контакты зубов при прикусе.