ПЛАСТМАССЫ ХОЛОДНОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ ДЛЯ ПОЧИНКИ И ИСПРАВЛЕНИЯ ПРОТЕЗОВ

В настоящее время АО «СТОМА» (Ук­раина) выпускаются пластмассы холод­ного отверждения «Протакрил-М», «Ре-донт». Одним из недостатков акриловых конструкционных пластмасс является их недостаточная механическая прочность. По данным В.Г.Гроссмана (1967) и зару­бежных исследователей (Skinner E., 1973), поломки протезов происходят в 10—40% случаев уже в 1-й год после их изготовления. Общее количество поло­мок протезов по отношению к изготов­ленным — 40—50%. По статистическим

данным, в СССР в течение года изготав­ливалось 4,5 млн протезов (Напа-дов М.А., Сапожников А.Л., 1973), по­этому починка и исправление протезов являются важной проблемой.

Починить протез можно, используя пластмассу горячего или холодного от­верждения. Применение ПХО позволяет произвести починку в присутствии паци­ента, не требуется оборудование для на­грева и обеспечивается меньшее измене­ние размеров протеза. При починке про­теза пластмассой горячего отверждения с нагревом в кипящей воде линейная усадка от моляра к моляру составляет 0,8%, что вызывает коробление протеза. Кроме того, при этом возникают боль­шие остаточные напряжения, вызывае­мые разностью коэффициентов термиче­ского линейного расширения пластмас­сы (81 • 10-⁽' К"¹) и гипса (18- 10"⁶ К"¹).

Расширение и усадка гипса в 4 раза меньше, чем пластмассы. Поскольку максимальная температура полимериза­ции пластмасс горячего отверждения вы­ше, усадка при охлаждении до комнатной температуры будет больше, что приводит и к более высоким остаточным напряже­ниям. Починку протеза надо проводить пластмассой, близкой по составу и свой­ствам к пластмассе базиса. Обычно в ин­струкциях к базисным материалам изго­товитель рекомендует материал для по­чинки протеза. При использовании пласт­массы горячего отверждения достигается 80% первоначальной прочности протеза, а при починке ПХО — 60%. Эта разница в какой-то мере компенсируется большей эластичностью ПХО. Важнейшим пока­зателем, характеризующим качество ПХО для починки протеза, является про­гиб при поперечной нагрузке.

Хотя ряд исследований показал, что при починке, выполненной с помощью ПХО, результаты не такие хорошие, как при использовании пластмасс горячего отверждения, применение их оправдано

Раздел II. Материалы, применяемые для изготовления пластиночных протезов при полной утрате зубов

более простой технологией починки и ста­бильностью размеров. В настоящее время починку проводят в основном ПХО. Со временем фиксация протеза в большей или меньшей степени ухудшается. Изме­нение формы протеза и конфигурации протезного ложа ведет к тому, что форма протеза уже не соответствует анатомичес­ким и функциональным условиям полос­ти рта. Исключительная технологичность пластмасс типа порошок—жидкость по­зволяет исправить базис протеза методом перебазировки. Известны два метода пе­ребазировки: 1) прямой метод, при кото­ром оформление рельефа поверхности протеза, обращенной к слизистой оболоч­ке, осуществляется непосредственно в по­лости рта; 2) непрямой метод, при кото­ром этой цели достигают, получая предва­рительно функциональный оттиск.

В России ПХО для исправления бази­сов протезов применяют с 1954 г. по предложению М.А.Нападова. Отличные оттискные свойства формовочной массы на определенной стадии набухания по­зволяют использовать ее для прямого ме­тода перебазирования. Рельеф поверхно­сти пластмассового оттиска всегда чет­кий: на нем отображаются все мельчай­шие складки и углубления слизистой оболочки, а также шейки и оральные по­верхности зубов; края оттиска не утол­щены и, следовательно, не оттягивают переходную складку (важное обстоятель­ство для достижения функционального присасывания). Тургор складок слизис­той оболочки достаточен для воспроиз­ведения ее рельефа формовочной мас­сой, что обеспечивает плотное прилега­ние к слизистой оболочке. Упругие свой­ства массы позволяют полностью сохра­нить рельеф протезного ложа даже в тех случаях, когда альвеолярный отросток имеет зауженную форму у переходной складки и расширенную — у гребня.

Материалы для исправления протезов должны соответствовать медико-техни-

ческим требованиям: 1) иметь прочную связь с материалом базиса протеза; 2) не оказывать вредного воздействия на сли­зистую оболочку полости рта; 3) содер­жать минимальное количество остаточ­ного мономера; 4) обладать цветостойко-стью при воздействии солнечного света и среды полости рта; 5) по свойствам приближаться к материалу базиса. При прямом методе исправления проте­за слизистая оболочка подвергается воз­действию полимеризующейся формо­вочной массы, мономера и компонентов ОВС. Высокая температура в экстре­мальной точке кривой свидетельствует о возможности повреждения слизистой оболочки, если полимеризация заверша­ется в полости рта. В связи с этим при прямом методе перебазирования протез необходимо вывести из полости рта до начала температурного скачка.

Поданным M.Hofmann (1960), при пе­ребазировании по прямому методу и тол­щине слоя формовочной массы 1 мм температура не превышает 50°С.

К ОВС, которые используют в матери­алах для исправления протезов, предъяв­ляются более жесткие требования в отно­шении их токсичности. В этом отноше­нии следует отдавать предпочтение ОВС на основе производных сульфиновой кислоты или другим перед ОВС на осно­ве аминов. При перебазировании проте­за возникает деформация субстрата (ба­зиса) с образованием напряжений. Вели­чина деформации зависит от формы и толщины базисного материала, объема использованной ПХО, а также участка перебазировки. Направление деформа­ции зависит от формы базиса и места на­несения формовочной массы: 1) при по­крытии ровных поверхностей изгиб про­является всегда в сторону эпиполимери-зата (верхний слой); 2) при покрытии пластмассой выпуклой поверхности про­исходит выравнивание крутизны; 3) при покрытии вогнутой поверхности изгиб

Глава 15. Основные конструкционные материалы

увеличивается. Таким образом, при пере­базировке протеза верхней челюсти за счет деформации улучшается краевое прилегание протеза.

Пластмасса холодной полимеризации «Карбопласт-М»

«Карбопласт-М» — пластмасса холод­ного отверждения, применяемая для изго­товления индивидуальных оттискных ло­жек. Разработана в АО «СТОМА» (Украи­на) совместно с лабораторией материало­ведения НИМСИ МГМСУ (В.В.Волков, И.А.Воронов, Н.К.Вураки, Ю.И.Довго-пол, И.Ю.Лебсденко, Г.П.Пономарева, Д.В.Серсбров). Изготовление полных съемных протезов невозможно без ис­пользования индивидуальных оттискных ложек. Для изготовления индивидуальных ложек наиболее широко используются пластмассы холодного отверждения. Они просты в применении, не требуют допол­нительного оборудования, участия зубно­го техника, обладают низкой себестоимо­стью. Зарубежные пластмассы, применяе­мые для этих целей, достаточно дорогие.

«Карбопласт-М» по своим свойствам не уступает зарубежным аналогам, более того, по некоторым параметрам превос­ходит используемые в повседневной практике пластмассы холодной полиме­ризации. Как и любая другая пластмасса,

«Карбопласт-М» поставляется в упаков­ке, в которую входят порошок и жид­кость (полимер и мономер), замешива­ние которых проходит по стандартной методике в соотношении 2:1 (рис. 15.6).

Когда замешанная масса дошла до консистенции «теста», приступают к из­готовлению индивидуальной ложки. «Карбопласт-М» очень удобен в работе, в его состав входит до 50% мела, он быс­тро набухает, его рабочая консистенция достаточно пластична, эффект прилипа­ния массы к рукам практически отсут­ствует. Материал очень податливый, а его твердость позволяет без усилий легко об­рабатывать готовое изделие.

Рабочее время материала «Карбо­пласт-М» составляет 10 мин. Этого до­статочно для одномоментного изготов­ления нескольких индивидуальных ло­жек (для верхней и нижней челюстей). Такие физико-механические показате­ли, как разрушающее напряжение при изгибе (59,8 МПа), твердость по Хеппле-ру (220,6 М Па), относительная деформа­ция сжатия (3,69%), соответствуют пока­зателям аналогичных материалов, ис­пользуемых за рубежом («SR-Ivolen», «Formatray»), или превосходят их. Усадка материала «Карбопласт-М» не отличает­ся от других материалов и составляет 2,5%.

Рис. 15.6.Пластмасса «Карбопласт» для изготовления ложек-базисов.

Раздел II. Материалы, применяемые для изготовления пластиночных протезов при полной утрате зубов

Рис. 15.7.Различные материалы и аппараты для изготовления ложек-базиеов.

Очень важным для материалов, кото­рые используются для индивидуальных ложек, является адгезия оттискного мате­риала к ним. При низкой степени адгезии происходит отслоение оттискной массы от ложки, и это может привести к получе­нию некачественной рабочей модели и как следствие — к плохой фиксации про­теза. Использование специальных адге-зивов очень трудоемко и дорого. Адгези­онный индекс материала «Карбоп-ласт-М» к силиконам типа С имеет самые высокие показатели («Карбопласт-М» — 146, «SR-Ivolen» — 81,5; «Formatray» — 85,6), а к силиконам типа А тенденция сохраняется, хотя выражена не настолько сильно («Карбопласт-М» — 235, «SR-Ivolen» — 271; «Formatray» — 223).

В последнее время особое внимание уделяется микробиологической безопас­ности стоматологических материалов. В связи с этим следует отметить, что мате­риал «Карбопласт-М» имеет очень низкий

индекс микробиологической адгезии, та­ким образом, он является одной из самых микробиологически чистых пластмасс.

Кроме изготовления индивидуальных ложек для полного съемного протезиро­вания, материал «Карбопласт-М» приме­няется в ортопедической стоматологии с целью изготовления жестких базисов для монтажа функциографа, применяе­мого при регистрации движений нижней челюсти; жестких базисов для монтажа аппарата АОЦО при регистрации цент­ральной окклюзии, индивидуальных лотков для высокопрецизионных оттис­ков, позиционеров.

Все ортопедические конструкции, из­готовленные с применением материала «Карбопласт-М», при условии строгого и качественного выполнения всех этапов протезирования соответствуют самым вы­соким требованиям качества (рис. 15.7).