Механизмы секреции калия
Через базолатеральную мембрану калий переносится к клетку Na+,K+-АТФазой (Na+/K+-насосом).
Через апикальную мембрану калий выходит в каналец по калиевым каналам.
Таким образом, секреция калия сопряжена с реабсорбцией натрия: так, при повышении активности Na+,K+-АТФазы выведение калия с мочой возрастает, а натрия — снижается.
Регуляция секреции калия
Секреция калия повышается в ответ на гиперкалиемию (увеличение концентрации калия в крови). Это обусловлено в основном (но не исключительно) тем, что гиперкалиемия — один из двух главных стимуляторов (наряду с ангиотензином II, см. выше, разд. «Ренин-ангиотензиновая система») выброса альдостерона корковым веществом надпочечников. Альдостерон путем ряда механизмов повышает секрецию калия (и одновременно — реабсорбцию натрия) в дистальном отделе нефрона; важнейший из этих механизмов — увеличение синтеза Na+,K+-АТФазы.
Кальций и фосфат
Кальций относится к веществам, подчиняющимся «правилу двух третей»: он на 65% реабсорбируется в проксимальном канальце. ПТГповышает факультативную реабсорбцию кальция в дистальном отделе нефрона, тем самым уменьшая его выведение с мочой.
Фосфат относится к пороговым веществам: он появляется в моче, когда его концентрация в крови становится выше пороговой. ПТГ снижает реабсорбцию фосфата, тем самым уменьшая его пороговую концентрацию и увеличивая его выведение с мочой.
Таким образом, ПТГ уменьшает выведение с мочой кальция, но увеличивает — фосфата. Физиологический смысл такого эффекта и соотношение между регуляцией содержания в крови кальция и фосфата см. в гл. 9.
Клиренс
Клиренс, или коэффициент очищения, — важнейший показатель функции почек. По определению, клиренс некоего вещества равен объему плазмы, полностью очищающемуся от данного вещества за единицу времени. Важно подчеркнуть, что этот объем — условный. Например, клиренс инулина равен 180 л/сут; это означает, что почки способны были бы за сутки полностью очистить от этого вещества 180 л плазмы.
Представим себе, что для некоего вещества X концентрация в плазме равна Cп, в моче — Cм, а суточный диурез равен Д. Тогда за сутки выводится количество вещества N, равное
N = Cм ´ Д. (1)
Это же количество при концентрации Cп было бы растворено в объеме плазмы V:
N = Cп ´ V . (2)
Следовательно
Cм ´ Д = Cп ´ V (3)
или
V = Cм/Cп ´ Д. (4)
Этот объем V и есть клиренс вещества X, а уравнение (4) — формула для его расчета.
Приведем важнейшие примеры использования клиренса в клинике.
Оценка СКФ
Если некое вещество только фильтруется, но не реабсорбируется и не секретируется,то очевидно, что объем плазмы, который очищается от этого вещества за единицу времени (то есть клиренс этого вещества) равен объему плазмы, который за это время вместе с этим веществом отфильтровывается, то есть СКФ (например, если за сутки отфильтровывается 180 л плазмы с некоторым веществом X, а затем из них 178 л реабсорбируются, но уже без данного вещества, то очевидно, что весь этот объем очищается от вещества X). Типичное такое вещество — экзогенное соединение инулин; клиренс инулина почти точно равен СКФ (125 мл/мин, или 180 л/сут). В клинике, однако, используют другое вещество, которое тоже почти исключительно фильтруется: эндогенное соединение креатинин.Клиренс креатинина несколько менее точно отражает СКФ, но его значительно удобнее определять.
Дата добавления: 2015-12-29; просмотров: 493;