Основные принципы
Остановить кровотечение из поврежденного сосуда можно следующими способами:
¾ сдавить сосуд извне;
¾ вызвать спазм сосуда;
¾ закупорить сосуд изнутри.
Все три способа используются и в медицине, и самим организмом:
¾ сосуд сдавливается вытекающей из него и накапливающейся в тканях кровью;
¾ сосуд спазмируется под действием веществ, выделяющихся в месте его повреждения;
¾ сосуд закупоривается:
à «пробкой» из тромбоцитов (тромбоцитарным тромбом);
à сетью из нитей нерастворимого белка фибрина, в которой запутываются форменные элементы крови (фибриновым тромбом).
Первый способ (сдавление сосуда) осуществляется автоматически и регуляции не подлежит. Вторые два требуют участия сложных систем остановки кровотечения, или гемостаза. При этом спазм сосудов и закупорка их тромбоцитарным тромбом осуществляются во многом общими механизмами, и их роль в остановке кровотечения сходна; напротив, за образование фибринового тромба отвечают иные механизмы, и роль его в остановке кровотечения также несколько иная. В связи с этим выделяют два главных механизма остановки кровотечения.
· Сосудисто-тромбоцитарный(первичный) гемостаз, включающий спазм сосудов и образование тромбоцитарного тромба.
· Коагуляционный(вторичный) гемостаз, он же — свертывание крови, сводящийся к образованию фибринового тромба.
Различия между этими двумя механизмами следующие:
¾ по конечному результату: сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, как уже говорилось, заканчивается спазмом сосудов и образованием тромбоцитарного тромба; коагуляционный — образованием фибринового тромба;
¾ по основным участникам: в сосудисто-тромбоцитарном гемостазе главную роль играют сосуды и тромбоциты, в коагуляционном — растворенные в плазме белки;
¾ по скорости срабатывания: первым срабатывает сосудисто-тромбоцитарный гемостаз (отсюда — «первичный») — за секунды; затем подключается коагуляционный (вторичный) — за минуты;
¾ по назначению: сосудисто-тромбоцитарный гемостаз останавливает кровотечения из мелких сосудов; коагуляционный же, при котором образуется гораздо более прочный фибриновый тромб, — из крупных.
Важнейшая особенность обоих видов гемостаза следующая: оба они запускаются повреждением стенки сосуда, и оба в норме протекают только в области этого повреждения.
Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз
Общие принципы
Как уже говорилось, этот вид остановки кровотечения:
¾ запускается повреждением стенки сосудов;
¾ протекает с участием стенки сосудов и тромбоцитов;
¾ заканчивается спазмом сосудов и образованием тромбоцитарного тромба.
Ключевую роль во всех этих процессах играют тромбоциты — они выделяют вещества, вызывающие и спазм сосудов, и склеивание тромбоцитов друг с другом и со стенкой сосуда. Для этого у тромбоцитов имеются:
¾ на мембране — рецепторы двух типов:
à обеспечивающие склеивание тромбоцитов друг с другом и со стенкой сосуда;
à запускающие процессы, заканчивающиеся образованием и выделением сосудосуживающих и других необходимых для сосудисто-тромбоцитарного гемостаза веществ;
¾ в цитоплазме — упомянутые вещества и системы их синтеза, активирующиеся при стимуляции рецепторов.
Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз протекает в три этапа (рис. 9.7):
1. Адгезиятромбоцитов.
2. Активациятромбоцитов.
3. Агрегациятромбоцитов.
Помимо этого, в сосудисто-тромбоцитарном гемостазе играет определенную роль рефлекторный спазм сосудов,возникающий в ответ на повреждение тканей.
Дата добавления: 2015-12-29; просмотров: 424;