Вторичное заживление

Заживают вторичным натяжением рваные, рвано-ушибленные, размозжённые раны. В них хорошо различаются зоны некроза, ушиба и сотрясения.

1 стадия – стадия очищения (гидратации). Может длиться дни или недели в зависимости от размеров и глубины раны. Плотные ткани превращаются в жидкие благодаря ферментативному процессу (ферментативный лизис тканей).

Источники ферментов в ране: 1) Ферменты – аутопсины, содержащиеся в лизосомах (процесс лизиса изнутри); 2) Ферменты макрофагов, моноцитов, лимфоцитов, тромбоцитов, эритроцитов, нейтрофилов, эозинофилов, мигрировавших из сосудов по межклеточным щелям в зону некроза. 3) Микроорганизмы, присутствующие в ране.

1 – зона некроза; 2 – зона ушиба; 3 – зона сотрясения.

Разжижение и разрыхление тканей приводит к тому, что мёртвые ткани отпадают кусочками (до зоны ушиба).

Процесс срастания краёв ран одинаков: к зоне ушиба прорастает капилляр. Происходит петлеобразный рост капилляров с фибробластами. В результате образуется грануляционная ткань. На следующий день – новый слой капилляров. Так рана постепенно освобождается от мёртвого.

С ростом грануляций рана постепенно уменьшается в размерах. Как только рана полностью заполнится грануляционной тканью, начинает наползать эпителий.

Если рост эпителия по какой-то причине замедлен, грануляции выходят из-за краёв раны и образуется келоид.

Жалобы: наличие ран, боль.

Состояние: от лёгкого до тяжёлого.

Диагностика:

· При инфицированных ранах выполняется посев раневого содержимого.

· Рентгенконтрастные исследования раны (вульнерография).

· УЗИ мягких тканей – можно обнаружить гематомы, затёки.

·

Лечение:

· ПХО – выполняется в первые сутки.

· Иссекаются нежизнеспособные ткани.

· Рана ушивается.

· Ушивание с дренированием раны производится при гангренозном аппендиците.

· ВХО – выполняются многократные некроэктомии рыхлой некротизированной ткани. Некротомии подвергают твёрдые некротические ткани.

· Наложение осмотически активных повязок – 25% р-р сульфата магния, 10% р-р хлорида натрия, левомиколь. В повязку добавляют ферменты, антисептики, антибиотики широкого спектра действия, местный анестетик (новокаин).

· Повязки накладывают 1 раз в 2-3 дня: мазевые, маслянистые, на водорастворимой основе (полиэтиленгликоль).

· Добавляют химические стимуляторы – метилурацил.

· Ускорение заживления происходит при наложении вторичных швов.

· Патологические грануляции срезают, ускоряют эпителизацию путём аутодерматопластики.

Лекция 19