Заживление переломов

Костная ткань после перелома восстанавливается путем образования костной мозоли.

В первичной костной мозоли различают:

- периостальную, или наружную, костную мозоль, которая развивается из клеток камбиального слоя надкостницы;

- эндостальную, или внутреннюю, мозоль, источником образования которой служат клетки эндоста и костного мозга обоих отломков;

- промежуточную мозоль, развивающуюся из гаверсовых каналов кортикального слоя кости и отчасти из клеток эндоста и периоста;

- парооссальную, или околокостную, мозоль, образующуюся из мягких тканей вблизи перелома. Степень развития этой мозоли зависит от степени повреждения окружающих тканей.

Первая фаз – подготовительная. Она начинается непосредственно после травмы. Кроме кости при травме повреждаются и окружающие ткани, в число которых входят периостит, смежные мышцы и кровеносные сосуды, идущие по линии перелома. В результате происходят кровотечение и образование гематомы в медуллярном канале, между концами отломков кости и под отслоившейся надкостницей. В этой крови быстро идет процесс коагуляции и образуется сгусток. Разрыв аверсовых систем ведет к гибели остеоцитов и некрозу концов отломков. Поврежденная надкостница, костный мозг и другие окружающие ткани тоже вносят продукты некроза в очаг повреждения. Под влиянием ферментов, освобождающихся при гибели разных видов клеток ретикулоэндотелиальной системы, происходят фагоцитоз и цитолиз разрушенных клеток крови и местной ткани. Одновременно с этим в концах отломков развивается травматический остит. Под влиянием остеокластов и их фермента кислой фосфатазы, а также местного ацидоз (рН достигает 5-5,4) происходит деминерализация отломков по линии разлома. Таким образом зона перелома подготавливается к регенерации, которая начинается уже через 48-72 ч после перелома.

Вторая фаза начинается на третьи сутки процесса. Она характеризуется образованием соединительнотканной мозоли. Первоначальное развитие остеоидной ткани происходит в клеточных элементах надкостницы, эндоста и костного мозга на некотором расстоянии от линии излома, где они не пострадали от травмы и сохранили свою жизнеспособность. Это развитие идет от периферии к центру противоположных концов отломков. Вместе с этим остеогенные клетки камбиального слоя надкостницы, костного мозга и эндоста проникают в кровяной сгусток зоны перелома. Постепенно размножаясь, они прорастают густой сетью кровеносных капилляров. В результате вокруг отломков развивается своеобразная грануляционная ткань, которая представляет собой соединительнотканную мозоль. Клеточные элементы ее превращаются путем дифференциации в остеобласты и костные клетки, а межуточное вещество и коллагеновые волокна – в основную субстанцию.

Вся васкулярная система каждого отломка вскоре после перелома увеличивается. Репаративные клетки с помощью медиаторных протеинов превращаются в хондробласты, которые синтезируют коллаген. Коллаген третьего типа образуется фибробластами в течение первой недели и присутствует в большом количестве во время воспалительной фазы. В течение репаративной фазы хондробласты образуют коллаген первого типа и коллаген специфического второго типа, который преобладает в поврежденном очаге в конце второй недели после травмы. Коллаген, преобладающий в конце третьей недели, является коллагеном первого типа, синтезирующимся остеобластами.

В поврежденной кости и тканях формирующейся мозоли резко возрастает интенсивность белкового и фосфорно-кальциевого обменов, а также активность ферментов трансаминаз и щелочной фосфатазы, участвующих в биосинтезе белков и минерализации костной мозоли. Количество мукополисахридов и микроэлементов достигает максимальных величин.

Третья фаза начинается на 10…12-е сутки и характеризуется окостенением мозоли. Процесс преаращения хряща в кость подобен эндохондральной оссификайии растущей кости. Так как коллаген первого типа созревает, хондроциты выделяют в матрикс пустые везикулы.

Вновь образовавшаяся костная ткань не имеет законченного строения и в функциональном отношении неполноценна.

Четвертая фаза – окончательной перестройки костной мозоли. Данный процесс продолжается длительное время. При правильном соотношении отломков он заканчивается быстрее, чем при смешанных отломках. Костные балки мозоли, не функционирующие в статико-динамической нагрузке, рассасываются, а испытывающие давление укрепляются. Со временем место бывшего перелома по своей архитектонике приближается к нормальной кости. Местные биохимические изменения окончательно нормализуются лишь через 5-8 мес. с момента клинического выздоровления животного.

Видовые особенности заживления переломов. Лошади и собаки после перелома трубчатых костей строго оберегают поврежденную конечность и не включают ее в опорную функцию до тех пор, пока отломки не будут прочно фиксированы костной мозолью. КРС, овцы и свиньи оберегают травмированную конечность только в первые 2…5 дней. У лошадей и собак перелом кости сопровождается развитием обширного серозного воспалительного отека, а у КРС, овец и свиней зона воспалительного отека, как правило, более или менее локализована.

Сращение отломков наступает у лошадей и собак к 25…45-м суткам, у КРС, овец и свиней – к 25…35-м суткам.