Способы остеосинтеза

БОЛЕЗНИ КОСТЕЙ

Строение кости

¾ Надкостница (наружный слой – фиброзный, волокнистая соединительная ткань, сосуды, нервы; внутренний слой – камбиальный: эластические волокна, остеогенные клетки и остеобласты).

¾ Основное вещество кости (остеоциты, остеокласты, межклеточное вещество: органические и минеральные компоненты)

¾ Эндоост (соединительнотканная оболочка и костные перекладины)

¾ Красный костный мозг (ретикулярная ткань)

¾ Суставной гиалиновый хрящ (надкрящница и основное вещество)

Болезни костей

Воспаление надкостницы – перисоститы

Болезни основного вещества (оститы, некроз, кариес)

Болезни костного мозга (остеомиелит)

Переломы кости

Асептический периостит (или серозный)

Причина – механическое воздействие внешними предметами, как правило, костей, незащищенных мягкими тканями.

Симптомы: местная болезненность, при пальпации определяют ограниченную плотную болезненную горячую припухлость. Если рядом находятся сухожилья или мышцы – происходит нарушение функции.

Лечение. Покой, обработка йодом с захватом неповрежденного участка. В течение первых суток – периодический холод, давящая повязка. При обширных отеках – новокаин-антибиотиковая блокада. В последующие дни – тепло, массаж, повязки с 0,25%-ным димексидом.

Гнойный периостит

Чаще всего возникает при открытых переломах или переходе гнойного воспаления с соседних участков: например, при неправильном лечении абсцессов, или когда предсепсисное или сепсисное состояние организма.

Симптомы. Резкое повышение температуры, угнетение. Местно отмечается выраженная воспалительная реакция, коллатеральный отек, гнойники с незначительным отделением гноя, часто – свищи. Как правило, улучшение общего состояния наступает при вскрытии гнойников. Нарушение функции органа. При неоказании помощи гнойный периостит переходит в гнойный остит, а в последующем паностит – воспаление всех структур кости (надкостницы, самой кости и костного мозга).

Лечение. Обеспечение стока экссудата, новокаин-антибиотиковая блокада, промывание диоксидином, применение спиртовысыхающих повязок, общая антибиотикотерапия. При хирургическом лечении применяют дренирование с применением гипертонических растворов солей. При длительном не заживлении делают рентгеновский снимок для уточнения диагноза.

Фиброзный периостит

Этиология: повторяющиеся легкие механические повреждения.

Симптомы: при пальпации обнаруживают ограниченную малоболезненную плотную припухлость без повышения температуры.

Лечение: устранение причины и усиление рассасывания пролифератов. Для этого применяют ионофорез йодом, гиатермию (изменение температуры: то очень холодное, то очень горячее), точечное проникающее прижигание.

Ассифицирующий периостит характеризуется разрастанием костной ткани со стороны воспалившейся надкостницы.

Этиология: ушибы, переломы, трещины костей, а также переход воспаления надкостницы на окружающую ткань или наоборот.

Симптомы. При пальпации обнаруживают твердую ограниченную бугристую или гладкую припухлость, плотно прикрепленную к кости. Если процесс развивается рядом с суставом или сухожилием, наблюдается стойкая хромота. В других случаях это как порок красоты – ассиметрия.

Подтверждение диагноза – рентгеновский снимок. В старческом возрасте, как правило, любые периоститы около сустава заканчиваются ассифицирующий периоститом с нарушением функции.

Лечение. Местно назначают парафиновые или озокеритовые аппликации, втирание раздражающих мазей, применение в виде втирания в пораженные участки один раз в два дня двухромовокислого калия, но эти способы лечения эффективны только в начальной стадии развития, возможно когда при пальпации ощущается шероховатость, но в последующем лечение только оперативное, т.е. вскрывают полость или удаляют пораженный участок (кюреткой или выдалбливанием) и лечат как открытую рану.

Если порок только как нарушение красоты, как правило, не лечат.

Остит – воспаление кости. В чистом виде встречается очень редко, как правило, в процесс вовлекаются все элементы кости.

Лечение. Новокаин-антибиотиковые блокады, после снятия острых процессов – прогревающие процедуры, исключают переохлаждение, усиление нагрузки постепенно. Симптоматическое лечение.

Остеомиелит – воспаление костного мозга. Всегда сопровождается паноститом. Чаще всего, остеомиелит гнойный.

Причина: гнойные открытые переломы, гнойные периоститы, инфицированные стреляные раны в кость.

Симптомы: хромота висячей конечности, отток воспалительного экссудата. При пальпации кость большего размера, чем здоровая, постоянные бол, в запущенных случаях – гиперостоз, т.е. избыточное образование костной ткани со стороны надкостницы. Почти всегда остеопороз. Подтверждение диагноза – рентгеновский снимок. Усиление болей при переохлаждении и перегревании.

Лечение. Витаминотерапия, антибиотикотерапия широкого спектра действия, противосепсисные мероприятия, в тяжелых случаях – переливание крови. Внутрикостное введение антибиотиков. Для внутрикостного введения есть специальные иглы со специфическим мандреном.

Почти всегда применяется оперативное вмешательство, направленное на ликвидацию гнойного процесса путем удаления пораженного участка по здоровой ткани с обязательным кюретажом костного мозга. После чего проводят тщательное промывание 1%-ным диоксидином и обработку сложными антисептическими препаратами широкого спектра действия (кабоктан, байтрил). Раны присыпают присыпкой Эдис. При этом лечение конечностей с поврежденной функцией проводят в гипсовой повязке, при этом оставляют окно в гипсу для проведения хирургических обработок некротического участка. Гипс устанавливают на 2-3 недели.

Переломы костей

1 – простой, неполный

2 – простой, косой

3 – простой, поперечный

4 – простой, клинообразный

5 – простой, клинообразный, мультифрагментарный

6 – сложный, клинообразный

7 – сложный, сегментарный

8 – сложный, клинообразный

Закрытые переломы – нарушение целостности костей без нарушения целостности кожи. Всегда сопровождаются обширными отеками, гематомами.

Открытые переломы – нарушение целостности с нарушением целостности кожи. Всегда с кровоизлияниями, всегда инфицированы.

В первом и втором случае в течение первых десятком минут наблюдается посттравматический шок почти всегда с пониженной болевой чувствительностью.

Симптомы переломов (общие): нарушение функции, повышенная болевая реакция, травматический отек, диафигурация поврежденного сегмента, костная крепитация.

Лечение. Иммобилизация, антибиотикотерапия, снятие болевых ощущений, недопущение обильной потери крови. Закрытые переломы лечат, как правило, через сутки, открытые – как можно быстрее. Для иммобилизации используют подручные средства для формирования или образования шин.

Способы остеосинтеза

1 – интрамедулярный (внутрикостный) – для этого используют спицы, костыли, шурупы. Применяется чаще для трубчатых костей. Диаметр шурупов должен соответствовать толщине или диаметру внутренней части кости в области диафиза (чтобы спица плотнее прилегала). Форма может быть круглая, прямоугольная или желобообразная.

2 – накостный остеосинтез. Для этого используют пластинки из специального сплава с титаном, или с нержавейки. Как правило, накостный остеосинтез применяется при переломах в области диафиза. Длина шурупов подбирается таким образом, чтобы острый край не выходил за пределы противоположной стенки кости.

3 – чрезкостный остеосинтез. Крепление с помощью аппарата Илизарова или при помощи скоб, фиксирующихся снаружи.

Остеосинтез проводят через сутки. Если он проводится через 5 дней и более – необходима вытяжка мышц.

Для остеосинтеза используются металлические расходные материалы из нержавеющей стали или титановых сплавов. Все остальные подвергаются окислению и отравляют организм, препятствуют образованию костной мозоли.

При косых переломах дополнительно можно фиксировать нержавеющей проволокой не менее двух витков или кетгутом не менее трех витков.

Фиксирующие приспособления извлекают (снимают) у КРС, МРС через 30-35 дней, у собак и кошек – не ранее, чем через 45 дней. Извлечение штифтов проводят с минимальным травматизмом, т.е. разрезают кожу только там, где находится спица. Вынимание осевым покручиванием. После извлечения спиц и шурупов останавливают кровотечение, а в полость вводят антибиотики широкого спектра действия. Нагрузку на орган дают постепенно.