Полная блокада правой ножки (ветви) пучка Гиса

Механизмы: Полное прекращение проведения возбуждения по правой ветви приводит к тому, что ПЖ и правая половина МЖП возбуждаются необычным пу­тем: волна деполяризации переходит сюда с левой половины МЖП и от ЛЖ, воз­буждающихся первыми, и по сократительным мышечным волокнам медленно охва­тывает миокард ПЖ

Причины: Заболевания, вызывающие перегрузку и гипертрофию ПЖ (легочное сердце, митральный стеноз, некоторые врожденные пороки сердца), хроническая ИБС, особенно в сочетании с артериальной гипертензией, острый ИМ (чаще задне-диафрагмальный и верхушечный). Очень редко встречается у лиц без признаков за­болевания сердца

ЭКГ-признаки (рис 6 10):

1) наличие в правых грудныхотведениях V_1,2 (реже в отведениях от конечностей III и aVF) комплексов QRS типа rSR' или rsR', имеющих М-образный вид, причем! R'>r; • |

2) наличие в левых грудных отведениях (V₅, V₆) и в отведениях I, aVL уширенного, нередко зазубренного зубца S;

3) увеличение длительности комплекса QRS более 0,12 с;

4) депрессия сегмента RS—T и отрицательный или двухфазный (—+) асим метричный зубец Т в отведении V₁ (реже в отведении III).

6.5.2. Неполная блокада правой ножки (ветви) пучка Тиса

Механизмы: Некоторое замедление проведения импульса по правой ветви пуч­ка Гиса.

Причины: 1) Заболевания, сопровождающиеся поражением ПЖ (легочное сердце, митральный стеноз, недостаточность трехстворчатого клапана, легочная гипертензия и др.) или ЛЖ (хроническая ИБС, острый ИМ, кардиосклероз, миокар­диты, гипертоническое сердце и др.).

2) Интоксикация препаратами дигиталиса, хинидина, передозировка β-адреноблокаторов, электролитные нарушения.

3) Гипертрофия ПЖ (в этих случаях признаки неполной блокады часто отража­ют не истинное нарушение проведения по правой ветви пучка Гиса, а связаны с за­медлением распространения возбуждения по гипертрофированному миокарду ПЖ).

4) Нередко комплекс rSr' в отведениях V₁ — встречаются у молодых здоровых лиц (вариант нормы).

ЭКГ-признаки (рис.6.11):

1) наличие в правом грудном отведении VI комплекса QRS типа rSr' или rsR', a в отведениях I и V₆ — слегка уширенного зубца S;

2) небольшое увеличение длительности комплекса QRS до 0,09—0,11 с;