Сосудистые интервенции

Сосудистые интервенции состоят из следующих этапов:

1. Ангиографическое исследование.

2. Смена катетеров для конкретного типа вмешательства.

3. Селективная катетеризация сосуда, на котором проводится вмешательство.

4. Ангиографический контроль за правильностью положения катетера.

5. Проведение вмешательства.

6. Ангиографический контроль за качеством проведенного вмешательства.

7. Ведение постинтервенционного периода.

Ангиография

Для проведения ангиографического исследования используются ангиографические аппараты, оборудованные многоплановой системой сканирования, ЭОП и автоматическими шприцами-инъекторами. К таким системам предъявляются строгие требования по дозовым нагрузкам с учетом длительности процедуры.

Исследование проводится в специально оборудованном помещении ангиологом, его помощником, операционной сестрой.

Операционная сестра подготавливает инструментарий и препараты:

1. Специальные иглы Сельдингера. Такой иглой удобно пунктировать только одну стенку артерии.

2. Специально смоделированные зонды в зависимости от характера и целей исследования и манипуляций.

3. Проводники в виде стальной струны, различной длины.

4. Адаптер с трехходовым краном и канюли к нему.

5. Шприцы с иглами.

6. Растворы (0.5% и 0.25% новокаина, 500 мл физ. раствора с 1 мл (5000 ЕД) гепарина, контрастные вещества).

Преимущественно используются неионные контрастные вещества (омнипак, ультравист) в количестве 6-60 мл. Во избежание осложнений рекомендуется не превышать количество вводимого контрастного вещества более 1.5 мл/кг веса пациента.

Диагностическая ангиография проводится для:

1. Определения вариантов сосудистой архитектоники, получения представления об артериальной, капиллярной и венозной фазах ангиографии.

2. Определения характера, топики и степени непроходимости сосудов.

3. Выявления источника кровотечения.

4. Уточнения локализации патологического очага и его размеров.

5. С целью выбора эмболизирующего вещества для окклюзии.

Противопоказания к ангиографическому исследованию:

1. Общее тяжелое состояние больного.

2. Наличие в анамнезе аллергических заболеваний.

3. Выраженная сердечно-сосудистая, дыхательная и печеночно-почечная недостаточность.

4. Значительное нарушение свертывающей системы крови.

5. Повышенная чувствительность к йоду.

Последнее противопоказание является относительным. Этим больным в течение 3 дней перед исследованием делаются инъекции антигистаминных препаратов.

Ангиографические исследования у взрослых и детей старше 12 лет выполняются под местной анестезией, у детей младшего возраста применяется наркоз.

Большая часть исследований проводится по методике Сельдингера, состоящей из нескольких этапов:

1. Пункция артерии иглой Сельдингера.

2. Введение проводника в артерию.

3. Установка катетера в артерии.