Рентгенологическое исследование ОДС

Рентгенологический метод занимает ведущее место в диагностике повреждений и заболеваний костно-суставного аппарата. При подозрении на повреждение или заболевание скелета обязательно нужна рентгенография. Она является основным методом исследований костей и суставов. Рентгенограммы костей скелета и конечностей составляют приблизительно 20-30% от всех диагностических рентгенографических исследований в мире. По некоторым данным, обнаруживается более 80% поражений костей, и почти в 70% возможна правильная интерпретация выявленных изменений. Вначале производят обзорные снимки кости (сустава) в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

Подготовка к рентгенологическому исследованию.

Специальной подготовки обычно не требуется. При острой травме конечностей различного рода шины обычно не являются препятствием, поэтому шин не снимают. Мази удаляют. Гипс при исследовании костной структуры и мозолеобразования снимается.

Таз и пояснично-крестцовый отдел позвоночника: очистительные клизмы проводятся за 3-4 ч. до сна и непосредственно перед ним накануне, в день исследования за 1-1,5 ч. до съемки. Снимки выполняют натощак. Противопоказаний нет, за исключением, шока, терминального состояния, требующих немедленной медицинской помощи для обеспечения жизненно-важных функций. В части случаев обычная рентгенография не может ответить на все вопросы клиники, что обусловливает применение дополнительных методик.

Ограничения рентгенографии:

1. Отображаются главным образом убыль, прирост костной ткани или их сочетание при условии, что они достигают определенной количественной степени.

2. Низкая тканевая специфичность: нельзя прямо отличить неминерализованный остеоид, костный мозг, грануляционную, опухолевую или фиброзную ткани.

3. Низкая чувствительность к патологическим изменениям мягкотканных элементов – костного мозга, суставных структур, параоссальных и параартикулярных мягких тканей.

Томография продольная – важная дополнительная методика исследования костей и суставов, при которой создается возможность получить изображение отдельных слоев кости. Особое значение приобретает томография при исследовании тех отделов скелета, которые имеют сложную конфигурацию и значительный массив прилежащих тканей.

Компьютерная томография (КТ) позволяет значительно уменьшить сферу применения обычной томографии. Показания к КТ:

1. Выявление мягкотканых компонентов костных поражений и уточнение анатомических особенностей первичных мягкотканых поражений конечностей, костей таза и позвоночника. Выявление и точная локализация повреждений мышц.

2. Оценка изменений плотности спонгиозной структуры костей и определение процентного содержания минеральных солей в костях.

3. Выявление переломов костей конечностей, позвоночника, костей таза, особенно без смещения отломков.

4. Оценка результатов химиотерапии и лучевой терапии и выявление их осложнений.

Прямое увеличение снимков (изображения) – методика получения увеличенных рентгеновских снимков за счет изменения расстояний: фокус, объект, пленка. Теневые детали на данных рентгенограммах характеризуются увеличением их в размерах, что важно при оценке мелких элементов структуры костей. Артрография – исследование суставов с применением контрастных веществ (кислород, воздух, водорастворимые рентгеноконтрастные средства).

Данная методика уточняет диагностику состояния внутрисуставных элементов, например, в коленном суставе – менисков, крестообразных связок.

Фистулография – контрастные исследования свищевых ходов при некоторых заболеваниях скелета: остеомиелит, туберкулез. Свищевые ходы заполняются высокоатомными контрастными веществами, после чего производятся обычные снимки.

Электрорентгенография дает более контрастные изображения костей, чем обычная рентгенография, но доза облучения выше. Учитывая большую скорость получения изображения, чем при рентгенографии, обычно используется в травматологических пунктах. В настоящее время применение электрорентгенографии в значительной мере ограничено из-за большей дозы излучения, чем при рентгенографии.

Ангиография может принести пользу для установления диагноза и определения тактики ведения больного в случаях:

1. Закупорки или разрыва артерии вследствие травмы.

2. Тромбоза сосудов.

3. Наличия образования предположительно сосудистого происхождения в мягких тканях.

4. Первичных опухолей костей, если после курса химиотерапии планируется оперативное лечение.

5. Деформаций конечностей, в том числе, пальцев, для выработки тактики операции.

Числовая субтракция делает ангиографию более удобной и менее инвазивной. Основным недостатком данного метода является то, что при его применении могут не визуализироваться мелкие сосуды, видимые на обычных ангиограммах.

Рентгеноскопия. Этот метод с его малой разрешающей способностью и большой лучевой нагрузкой для исследования костно-суставного аппарата применяется только в безвыходных ситуациях, например, при некоторых рентгенохирургических операция типа удаления инородных тел и т.д.