Флуоресцентное сканирование щитовидной железы.

Технология исключает применение радиоактивных изотопов и предполагает локальное облучение ткани щитовидной железы низкоинтенсивными гамма-лучами, генерируемыми ²⁴¹Am. При взаимодействии со стабильным ¹²⁷I паренхимы железы возникает флуоресцентное излучение, регистрируемое люминофором. При этом оценивается распределение и содержание стабильного йода в щитовидной железе.

Глава 4. Обследование больных с заболеваниями сосудов.

Диагноз большинства сосудистых заболеваний основыва­ется на данных клинического обследования. Специальные ме­тоды исследования обычно уточняют и дополняют диагноз.

При беседе с больным следует выяснить жалобы и симп­томы, связанные с недостаточностью кровоснабжения или нарушения оттока в органе или в области тела.

Осмотр проводится при условии хорошего освещения и обязательно имеет сравнительный характер. В некоторых случаях, например, при варикозном расширении вен, изменения обнаруживаются сразу, в других - характерные нарушения трофики выявляются при тщательном осмотре. Обязательно следует проводить осмотр передней брюшной стенки и паховой области, где могут быть обнаружены расширенные подкожные вены, характерные для ПТБ и врожденной патологии глубоких вен. Отек, цианоз, индурация на боль­ боль­шой площади и сочетание расширенных вен с синюшными застойными пятнами характерны для глубокой, субфасциальной, венозной недостаточности. Следует отличать вены, лежащие поверхностно, связанные со сниженной эластично­стью кожи, так называемые метелки.

В диагностике артериальной патологии большое значение имеют пальпация артерий, аускультация, определение арте­риального давления. Проводится пальпация всех доступных магистральных артерий, определяется эластичность и резистентность, «дрожание» артериальной стенки.

Пальпация сосудов производится обычно на симметрич­ных участках тела. Исследование следует проводить нежно, без избыточного давления. Сниже­ние, отсутствие пульса, дрожание артериальной стенки — симптомы окклюзии вышележащего сегмента артерии.

Определе­ние пульса производится в определенных местах:

· на височной артерии - на 1 см кпереди от козелка ушной раковины;

· на лучевой артерии - по ладонной поверхности лучевой стороны пред­плечья, на 2—3 см выше лучезапястного сустава;

· на плечевой артерии - кнутри от двуглавой мышцы;

· на бедренной арте­рии - ниже пупартовой связки, на 1,5-2 см кнутри от ее середины;

· на подколенной артерии - в области подколенной ямки при положении больного на животе и согнутой в коленном суставе конечности до угла 120⁰;

· на задней большеберцовой артерии - между задненижним краем внутренней ло­дыжки и ахилловым сухожилием;

· на тыльной артерии стопы - по линии, проведенной между первым и вторым пальцами к голеностопному суставу;

При исследовании пульса на лучевой артерии необходимо убедиться, что пульс проводится одинаково на обеих руках. Затем определяются свойства пульса: ритм, частота, напряжение, наполнение, величина и форма.

Ритму здорового человека пульс ритмичен (волны следуют друг за другом через равные промежутки времени). При расстройствах сердечного ритма выявляют выпадение отдельных волн или их преждевременное появление (экстрасистолия), неправильный ритм (мерцательная аритмия) и т.д.

Частота пульсав нормальных условиях соответствует частоте сердечных сокращений и равна 60-80 в минуту. Частоту пульса подсчитывают 1 минуту; если пульс неритмичен, определяют, соответствует ли число пульсовых волн частоте сердечных сокращений. Разница между их числом, подсчитанная в течение минуты, называется дефицитом пульса. Чем он больше, тем неблагоприятное это сказывается на кровообращении.

Напряжение пульсаопределяется той силой, которую нужно приложить исследующему для полного сдавливания пульсирующей артерии. Это свойство пульса зависит от величины артериального давления. При нормальном артериальном давлении артерия сдавливается при умеренном усилии, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. Чем выше артериальное давление, тем труднее сжать артерию – такой пульс называется напряженным, или твердым. При низком давлении артерия сжимается легко – пульс мягкий.

Наполнение пульсанаполнение исследуемой артерии кровью, обусловленное, в свою очередь, тем количеством крови, которое выбрасывается в систолу в артериальную систему и вызывает колебание объема артерий. Оно зависит от величины ударного объема, от общего количества крови в организме и ее распределения. При нормальном УО и достаточном кровенаполнении артерии ощущается полный пульс. При нарушении кровообращения, кровопотере наполнение пульса уменьшается – такой пульс называется пустым.

Величина пульса понятие,объединяющее такие его свойства, как наполнение и напряжение.Она зависит от степени расширения артерии во время систолы и от ее спадения во время диастолы. При увеличении УО, большом колебании давления в артерии, а также при снижении тонуса артериальной стенки величина пульсовых волн возрастает. Такой пульс называется большим (при аортальной недостаточности, тиреотоксикозе и др.). Уменьшение УО, малая амплитуда колебания давления в систолу и диастолу, повышение тонуса стенки артерии приводят к уменьшению величины пульсовых волн – малый пульс (аортальный стеноз, острая сердечная недостаточность и др.).

Перкуссия имеет меньшее значение в диагностике заболе­ваний сосудов.

Аускультацию следует проводить во всех точках, соответ­ствующих проекции крупных артерий, особенно при обследо­вании больных с атеросклеротическим поражением артери­альных сосудов. Большое значение имеет аускультация при травмах сосудов, в диагностике посттравматических и истин­ных аневризм. В норме над магистральной артерией часто выслушивается проводной тон удара пульсовой волны. При сужении или расширении артерии выслушивается систоли­ческий шум, при сбросе крови из артериального в венозное русло - систолодиастолический шум.