Субъективный метод обследования (расспрос пациента)

Субъективный метод исследования основан на сборе информации от самого пациента или его родственников. При этом информация имеет субъективный характер, так как отражает отношение к ней самого пациента.

Начиная беседу с пациентом, медсестра ставит перед собой задачу выявить причину дискомфорта в самочувствии и признаки затруднения в удовлетворении основных потребностей. Чтобы выявить жалобы, более всего беспокоящие пациента в момент обследования, следует задать вопрос: “Что Вас беспокоит?” Если пациент сам называет беспокоящие его симптомы - это активные жалобы. Если пациент затрудняется в определении беспокоящих его симптомов - необходимо провести нацеленный расспрос, интересуясь, не беспокоят ли человека те или иные жалобы.

Ведущей жалобой, которую обычно больные определяют в первую очередь, является боль. Если пациент указывает на наличие болей, необходимо задать уточняющие вопросы, позволяющие определить характеристики болевого синдрома:

- локализация болей (где болит?)

- характер болей (как болит?)

- иррадиация болей (куда отдают?)

- периодичность болей (постоянные или периодические, возникающие в виде приступов)

- с чем связано возникновение болей (физическая нагрузка, эмоциональное переживание, дыхание, приём пищи и др.)

- какова продолжительность болевого синдрома (несколько секунд, минут, часов, суток)

- что способствует уменьшению или прекращению болей (прекращение физической нагрузки, вынужденное положение, приём медикаментов - уточнить, каких)

- интенсивность болей (слабые, умеренные, сильные, мучительные, непереносимые).

Помимо болей, у пациента могут быть и другие жалобы, которые определяются как явления, сопутствующие болевому синдрому (при отсутствии болей они могут иметь самостоятельный характер):

- одышка (постоянная или эпизодическая, возникающая в покое или при физической нагрузке - указать, при какой; преимущественно затруднён вдох или выдох)

- приступы удушья (связаны с физической или эмоциональной нагрузкой, с воздействием раздражающих веществ, возникают в ночное время)

- головокружение

- слабость

- потливость

- повышение температуры

- бессонница

- кашель (сухой или с выделением мокроты, уточнить характер мокроты (жидкая, вязкая, светлая, зеленоватая, кровянистая) и её количество)

- сердцебиение и др.

Среди явлений, сопутствующих болевому синдрому, выделяют диспептические расстройства:

- изжога

- отрыжка

- тошнота

- рвота

- дисфагия (нарушение глотания)

- нарушение жевания

- понос

- запор

- жажда

- сухость во рту,

а также дизурические расстройства:

- полиурия (увеличение суточного диуреза более 2 л)

- олигоурия (уменьшение суточного диуреза)

- анурия (прекращение выделения мочи почками)

- ишурия (задержка мочи в мочевом пузыре)

- странгурия (болезненное мочеиспускание)

- никтурия (увеличение ночного диуреза)

- поллакиурия (частое мочеиспускание)

Собрав информацию о жалобах, медсестра должна уточнить, по поводу какого заболевания пациент получает лечение. Эту информацию желательно получать от лечащего врача или из врачебной истории болезни. Если заболевание имеет хронический характер, медсестра должна уточнить у пациента, с какого времени он считает себя больным, как часто возникают обострения, принимает ли пациент лекарственные препараты вне обострения, владеет ли информацией о способах профилактики своего заболевания. Медсестра должна уточнить, состоит ли пациент на диспансерном учёте, посещает ли своевременно врача, соблюдает ли диету, занимается ли лечебной физкультурой.

Медсестра должна собрать информацию о факторах риска, которые неминуемо приведут к ухудшению здоровья пациента:

- курение (пассивное или активное, что именно курит пациент, количество в день, каков стаж курильщика)

- употребление алкоголя (количество и вид употребляемых алкогольных напитков, частота приёма алкоголя)

- нерациональное питание, несоблюдение диеты, назначенной врачом

- недостаточная или чрезмерная физическая активность

- избыточная масса тела

- неблагоприятные жилищные условия

- неблагоприятные производственные условия

- низкий материальный достаток

- асоциальный образ жизни

- влияние стрессовых факторов

- невнимательное отношение пациента к своему здоровью, неадекватная реакция на заболевание (излишняя тревожность, недооценка серьёзности заболевания, нежелание выполнять рекомендации врача и др.), отсутствие знаний о способах лечения и профилактики.

Медсестра должна узнать, имеет ли пациент представление о наличии у него тех или иных факторов риска, их негативном влиянии на течение заболевания и способах борьбы с ними.

Чтобы собрать информацию в полном объёме, медсестра должна проводить расспрос по определённой схеме. Эта схема представлена в сестринской карте пациента. Полученная информация фиксируется в ней по разделам, соответствующим основным потребностям пациента. Любое отклонение от нормы расценивается медсестрой как нарушение той или иной потребности. Заключительным этапом сестринского обследования является составление перечня потребностей, удовлетворение которых нарушено у данного пациента, с указанием признаков их нарушения.

Возможные проблемы пациента при проведении расспроса:

- нежелание общаться,

- невозможность полноценного общения вследствие дефектов речи, слуха, памяти, поведения, нарушения сознания и др.,

- нежелание сообщать достоверную информацию вследствие определённых причин (стыд, неловкость, присутствие других лиц, желание казаться здоровым и благополучным, попытка симуляции и др.),

- невозможность сконцентрироваться на главном, многословие, уход в сторону от предмета обсуждения.