КЛАССИФИКАЦИЯ МИКОЗОВ
1. Кератомикозы - процесс локализуется в роговом слое эпидермиса, не вызывая воспалительных изменений кожи (разноцветный лишай, узловатая трихоспория).
2. Дерматофитии - в процесс вовлекается собственно кожа (дерма), эпидермис и придатки кожи (ногти, волосы). Воспалительный процесс присутствует (эпидермофития, руброфития, трихофития, микроспория).
3. Кандидозы - поражают кожу, слизистые - в том числе полости рта, ногти и внутренние органы.
4. Глубокие микозы - локализуются в собственно коже и подлежащих тканях, а также внутренних органах (бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз и т. д.).
5. Псевдомикозы - в настоящее время это группу не принято выделять. В нее входят ранее относившаяся к микозам эритразма (кератомикозы) и актиномикоз (глубокие микозы).
КЕРАТОМИКОЗЫ.
Отрубевидный лишай. Возбудителем является Pityrosporum orbiculare. Характеризуется появлением розовато-коричневых пятен с легким отрубевидным шелушением, без воспаления. Больные жалоб на субъективные ощущения не предъявляют. Излюбленная локализация - кожа шеи, груди, спины, плеч. Заболеванию способствует повышенная потливость, изменения рН воднолипидной мантии в щелочную сторону, эндокринная патология (СД, тиреотоксикоз), иммуносупрессии и др.
Диагностика основана на:
- типичной клинической картине;
- положительной пробе Бальцера (при смазывание свежих пятен 5% настойкой йода разрыхленный слой эпидермиса более интенсивно поглощает йод и, следовательно, более интенсивно окрашивается, чем окружающая кожа);
- положительный феномен “стружки” (симптом Бенье) - при поскабливание появляется скрытое шелушение.
- люминесцентное свечение лампой Вуда - дает темно-коричневое или красно-желтое свечение в свежем очаге.
- микроскопическое исследование чешуек на наличие грибов.
ЛЕЧЕНИЕ.
УФО, по Демьяновичу, 20% раствор бензилбензоата, 5% солициловый спирт и др.
Современные методы: ламизил – спрей, крем, таблетки (две недели); микроспор - крем; клотримазол - крем; низорал - крем.
Обязательно гигиена одежды, белья, моющих принадлежностей.
ЭПИДЕРМОФИТИИ.
Включает две клинические разновидности - эпидермофития стоп и паховая эпидермофития. Эпидермофития стоп (возбудитель Трихофитон ментаграфитес вариант интердигитале). Различают три формы: 1) эритематозно-сквамозная; 2) интертригинозная; 3) дисгидротическая.
Клинические эпидермофитии стоп представляют собой в зависимости от клинической формы следующие:
1. Эритематозно-сквамозная - поражается свод стопы. Небольшая эритема с шелушением, иногда гиперкератоз. Субъективно - слабый зуб.
2. Дисгидротическая - поражается также свод стопы. Характерно наличие пузырей, эрозий, корочек. Субъективно - сильный зуд.
3. Интертригинозная - поражаются межпальцевые промежутки. Характерны мацерации, мокнутие, эрозии, трещины. Субъективно - сильный зуд.
ЭПИДЕРМОФИТИЯ ПАХОВАЯ - локализуется в паховой области и характеризуется наличием воспалительного валика по периферии очага воспаления, умеренным шелушением. Субъективно - зуд различной интенсивности.
РУБРОФИТИЯ.
Вызывается трихофитон рубрум. Поражаются кожа стоп, ладоней, туловища, крупных складок, ногти; возможно генерализованное поражение. Клинические поражения стоп и кистей практически не отличаются от эпидермофитии стоп с небольшими отличиями, поэтому в клинической практике принято не выделять микозы стоп по этиологическому признаку, а выставлять общий диагноз (микоз стоп) с клинической стадией процесса.
ТРИХОФИТИЯ.
Поражаются гладкая кожа, волосы и ногти. Различают три формы - поверхностная, глубокая и хроническая.
1. Поверхностная форма - вызывается антропофильными грибами Трихофитон виолацеум или Трихофитон тонзуранс. Различают трихофитию волосистой части головы и поверхностную трихофитию гладкой кожи. На волосистой части головы различают мелкоочаговую форму. Очаги неровные, границы нечеткие, покрыты чешуйками; волосы, обломанные на уровне 1-2 мм над уровнем кожи.
Поверхностная трихофития гладкой кожи встречается чаще. Границы сыпи четкие, по периферии валик из узелков, пузырьков и корочек; в центре - шелушение. Зуд небольшой или отсутствует.
2. Глубокая трихофития. Вызывается зооантропофильными грибами - Трихофитон ментаграфитес и Трихофитон веррукозум. Подразделяется на поверхностную, инфильтративную и нагноительную.
Поверхностная - локализуется на открытых участках кожи, вокруг естественных отверстий, склона к слиянию. Очаги гиперемированы, шелушатся. По периферии - валик из пузырьков, узелков и корочек.
Инфильтративная - характерны инфильтрация и экссудативные явления. Увеличиваются и болезненны регионарные лимфоузлы.
Нагноительная - характерны образования глубоких фолликулярных абсцессов по типу «медовых сот» (при надавливании из зияющих отверстий волосяных фолликулов выделяется жидкий гной). Могут наблюдаться явления интоксикации. Протекает остро, но склона к спонтанному излечению, заживление происходит путем рубцевания.
Диагностика выше описанных микозов основана на микроскопии чешуек, волос и культуральной диагностикой с последующей микроскопией колоний гриба.
МИКРОСПОРИЯ.
Возбудителем является различные грибы рода Микроспорум. Выделяют две клинико-эпидемиологические формы:
1. Микроспория зооантропофильная (М. канис, М. ланозум). Источником инфекции служат больные животные (кошки, собаки, лисицы, свиньи) и больные люди. На гладкой коже отмечаются инфильтрированные, отечные папулы 1-3см. с четкими границами, эритематозные, покрытые серебристо-белыми чешуйками. На в/ч головы отмечается очаги обломанных волос на 3-5 мм выше уровня кожи, покрытые микроспорами в виде “муфточек” (отсюда название).
2. Микроспория антропофильная. Возбудитель М. феругинеум, М. аудоини. Источником инфекции являются человек, в том числе и предметы обихода. На гладкой коже образуются эритематозные кольцевидные очаги, по типу “кольца в кольце”. На в/ч головы волосы в очаге обламываются высоко, неравномерно, покрыты муфтообразными чехликами из спор гриба.
Диагностика микроспории основана на выявлении при облучении лампой Вуда изумрудно-зеленого свечения в очагах поражения; микроскопия чешуек и пораженных волос; культуральная диагностика на среды Сабуро с последующей микроскопией.
КАНДИЗОЗ
Вызывается патогенными грибами рода Кандида. Дрожжевые грибы широко распространены в природе. В норме они являются сапрофитами и в неактивной форме часто встречаются в полости рта. При определенных условиях они могут становиться патогенными.
Наиболее часто встречающейся формой поражения слизистой рта является
ДРОЖЖЕВОЙ ГЛОССИТ.
Он может длительное время существовать изолированно, особенно у лиц со складчатым языком, но может быть началом дрожжевого стоматита. Для него характерен белый точечный налет на спинке языка, который легко снимается. В дальнейшем весь язык покрывается налетом, который приобретает желтоватый или сероватый оттенок. В отдельных, упорно протекающих, случаях глоссита, налет пропитывается фибрином, образуя грубые, желтовато-серого цвета пленки, которые плотно спаяны с подлежащей слизистой оболочкой. Встречается и другая форма дрожжевого глоссита - атрофическая, при которой слизистая спинки языка становится малиново-красной, сухой, блестящей, нитевидные сосочки атрофируются. Беловато-серый налет имеется только по периферии, на боковых поверхностях языка или в складках; он снимается с трудом и представляет собой слущивающийся эпителий, в котором под микроскопом обнаруживают грибы. При наличии благоприятных факторов и без соответствующего лечения процесс с языка распространяется на слизистую щек, губ, десен, неба, миндалин.
ДРОЖЖЕВОЙ СТОМАТИТ (молочница)
Характеризуется появлением белого налета на различных участках слизистой полости рта. В начале заболевания налет имеет вид белых точек, расположенных на неизменной слизистой оболочке. У детей налет имеет вид створоженного молока, отсюда заболевание получило название “молочница”. В дальнейшем точечные очаги сливаются, образуя сплошной налет, который со временем пропитывается фибрином и приобретает вид серовато-серых пленок. Пленки с трудом снимаются шпателем, после чего обнажается отечная гиперемированная слизистая и легко кровоточащая эрозия. Дрожжевой глоссит и стоматит необходимо отличать от лейкоплакии и КПЛ, при которых серовато-белый налет обусловлен ороговением, а потому даже при энергичном поскабливании шпателем он не удаляется.
КАНДИДОЗ МИНДАЛИН
Характеризуется небольшим покраснением дужек и миндалин, которые покрыты точечным или сплошным белым налетом.
КАНДИДОЗ УГЛА РТА (заеда)
Наблюдается преимущественно у лиц пожилого возраста с заниженным прикусом. Наличие глубокой складки в углу рта и постоянная мацерация этих участков кожи слюной создают благоприятные условия для дрожжевой заеды. Кожа в углу рта мацерирована, влажная, покрыта белым, легко снимающимся налетом, после удаления, которого обнажается красная гладкая эрозированная поверхность. Процесс чаще 2-хсторонний, локализуется в пределах кожной складки. В редких случаях кандидоз с углов рта переходит на красную кайму губ, которая становится ярко-красной, отечной, покрывается сероватого цвета чешуйками и мелкими поперечно расположенными трещинами. При растягивании красной каймы возникает болезненность.
Дрожжевую заеду следует дифференцировать от стрептококковой эрозии, для которой характерна яркая гиперемия, распространяющаяся за пределы кожной складки. В центре имеется щелевидная эрозия, часто покрытая нежными медово-желтыми гнойными корками. Следует также помнить о возможной локализации в углах рта твердого шанкра и сифилитических папул.
Кандидоз ДИАГНОСТИРУЮТ на основании обнаружения в материале, взятом из очага поражения, дрожжеподобных грибов.
Лечение.
Общее.
• Противогрибковые препараты:
- антибиотики полиеновой группы (препараты выбора): нистатин (по 500 тыс. ЕД 3-4 раза в день), леворин по 500 тыс. ЕД 2-4 раза в день (защечные трансбуккальные таблетки для рассасывания во рту);
- синтетические противогрибковые препараты (производные имидазола и триазола): кетоконазол (низорал) (по 0,2-0,4 г в день), миконазол (по 0,25 г4раза вдень); канестен (клотримазол), флуконазо (дифлюкан), орунгал, ламизил;
- декамин в карамелях (0,15 мг по 1-2 карамели каждые 3-5 ч до полного рассасывания в полости рта).
•Препараты йода: 3% йодид калия - 200,0 по 1 ст.ложке 3-5 раз в день (запивать молоком, теплой водой) при хронических формах кандидоза.
•Антигистаминные препараты: супрастин, фенкорол.
•Имудон - поливалентный антигенный комплекс, усиливающий фагоцитарную активность слюны и содержание в ней лизоцима (по 1 табл. для рассасывания 6-8 раз в день), принимать в течение курса противогрибкового лечения.
Местное.
• Щелочные средства:
- 2-4% водный раствор буры, соды, 2% раствор борной кислоты (полоскание рта 2-3 раза в день) или для обработки рта грудного ребенка после каждого кормления при молочнице; для хранения съемного пластиночного протеза на ночь;
- бура (натрия борат) в глицерине (10-15%) для обработки очагов поражения (углы рта, губы).
•Анилиновые красители - 1-2% водный раствор метиленового синего, бриллиантового зеленого (для обработки заед).
•Препараты йода - 0,1% водный раствор йодинола, раствор Люголя.
•Антисептики - 0,02-0,05-0,06% водный раствор хлоргексидина (для очищения слизистой оболочки от плотных налетов при гиперпластических формах кандидоза).
•Противогрибковые мази - 1% нистатиновая, 5% левориновая, 1% декаминовая, 1% канестен (клотримазол), миконазол-гель (для аппликаций на пораженные участки слизистой оболочки рта или на внутреннюю поверхность съемного пластиночного проеза).
Дата добавления: 2015-11-04; просмотров: 4628;