ПИОДЕРМИИ. ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ.
Пиодермии занимают по частоте 1 место среди кожных заболеваний и возникают при внедрении в кожу гноеродных кокков: стафилококков или стрептококков. Помимо наличия возбудителей и степени их вирулентности, с одной стороны, для развития пиодермий необходим ряд условий, приводящих к снижению защитных сил организма и способствующих развитию инфекции, т.е. три “м”- макроорганизм, микроорганизм и среда (medium).
К экзогенным факторам относят загрязнение кожи, ее мацерацию, травматизацию, изменение рН кожи в сторону щелочности; к эндогенным - авитаминозы, функциональные нарушения нервной системы, изменения гормонального фона, углеводного обмена и т.п.
Классификации
Идеальной на сегодняшний день нет. Наиболее удобной является классификация по этиологическому принципу, согласно которой выделяют стафилококковые, стрептококковые и смешанные пиодермии.
СТАФИЛОДЕРМИИ.
Отличительной особенностью стафилодермий является их связь с придатками кожи (волосами, фолликулами, железами). Различают несколько разновидностей стафилококковых пиодермий.
ОСТИОФОЛЛИКУЛИТ - поражается устье волосяного фолликула. Появляются мелкие, величиной с булавочную головку пустулы, окруженных узкой гиперемической каймой.
ФОЛЛИКУЛИТ - процесс более глубокий, гнойное поражение всего сально-волосяного фолликула. Т.е. это практически фурункул.
ФУРУНКУЛ - при фурункуле в патологический процесс помимо фолликула, вовлечена окружающая ткань. Развившийся фурункул представляет собой болезненный плотный узелок ярко-красного цвета. Инфильтрат захватывает всю дерму и частично гиподерму. Через несколько дней фурункул вскрывается и происходит отторжение некротической ткани. Заживление происходит с образованием рубца. Цикл развития фурункула продолжается до 2 недель. Фурункулы могут быть как единичными, так и множественными. ФУРУНКУЛЕЗ характеризуется рецидивирующим течением: появлением через различные по длительности промежутки времени новых фурункулов.
КАРБУНКУЛ - это очаг слившихся фурункулов. Лечение хирургическое. Очень опасна локализация карбункулов на лице, что чревато развитием гнойного тромбофлебита лицевых вен, что при несвоевременном лечении может привести к смерти.
ГИДРАДЕНИТ - острое воспаление апокриновых потовых желез. В дерме образуется один или несколько болезненных увеличивающихся узлов, которые постепенно размягчаются, флюктуируют. При вскрытии выделяется большое количество гноя. Через несколько дней процесс заканчивается рубцеванием.
ПУЗЫРЧАТКА НОВОРОЖДЕННЫХ - это острое, контагиозное заболевание, возникающее в первые дни жизни ребенка. На коже появляются серозные пузыри, эрозии, быстро растущие по периферии. Заражение обычно происходит от матери или медперсонала.
ШАНКРИФОРМНАЯ ПИОДЕРМИЯ
Заболевание относят к группе смешанных хронических (атипических) пиодермитов, развивается на фоне пониженной реактивности организма.
Распространенность. Редкое заболевание.
Локализация. На красной кайме губ или в полости рта на языке, щеке.
Симптомы.
• Небольшая болезненность.
• Умеренное уплотнение и увеличение регионарных
лимфатических узлов.
Клиническая картина. Язва, обычно одиночная, до 1,5 см в диаметре, правильных округло-овальных очертаний, с плотными валикообразными приподнятыми краями, инфильтрированным дном, покрытым гнойным отделяемым; плотный эластичный инфильтрат выходит далеко за пределы основания язвы; течение может затягиваться до 2-3 мес, заканчивается образованием рубца.
Диагностика. Основана на:
• данных клинической картины (длительное развитие, распространение инфильтрата далеко за пределы язвы не характерно для сифилиса);
• отрицательных результатах серологических исследований (иногда многократных), исключающих сифилис.
Гистологическая картина. Дефект эпителия, окруженный мощным инфильтратом, состоящим из лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов и полиморфно-ядерных лейкоцитов.
Лечение.
• До окончательного установления диагноза - санация полости рта и симптоматические местные мероприятия (антисептики, антибактериальные мази).
• После исключения сифилиса - курс антибиотиков широкого спектра действия - Цифран СТ (RANBAXY)
по 500-600 мг. (1 табл.) 2 раза в сутки.
Прогноз благоприятный.
ЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ. У больных СПИДом, на фоне выраженного иммунодефицита возможно развитие шанкриформной пиодермии.
ПИОГЕННАЯ ГРАНУЛЕМА (ботриомикома, пиококковая гранулема) - это своеобразная форма пиодермии. Возникает в результате микротравмы и внедрения золотистого стафилококка. Проявляется в виде единичного мягкого опухолевидного образования грибовидной формы на ножке, синюшно-красного цвета, легко кровоточит, может изъязвляться. В стоматологической практике локализуется чаще всего на десне, затем на красной кайме и зоне Клейна, реже на других участках. Без лечения не исчезает (диатермокоагуляция или хирургическое иссечение).
СТРЕПТОДЕРМИИ
Первичным морфологическим элементом стрептодермии является пузырь с вялой тонкой покрышкой, заполненный серозно-гнойным содержимым. Чаще страдают женщины и дети. В стоматологии практическое значение имеет стрептококковое импетиго, локализующееся на лице, губах, реже в полости рта.
Существуют следующие разновидности поверхностного стрептококкового импетиго:
1.Импетиго щелевидное (фиссурика, угла рта). Дифференцируют с сифилитической заедой (щелевидный шанкр, папула), некротической заедой, арибофлавинозной заедой (связанно с недостатком витамина В2)
2. Импетиго буллезное.
3. Импетиго орбикулярное - появляется тогда, когда пузырь в центре подсыхает, а по периферии ползет (как бы кругами).
4. Импетиго фигурное - с одного края пузырь подсыхает, а с другого растет.
5. Острая диффузная поверхностная стрептодермия - чаще в крупных складках и у маленьких детей на лице.
6. Панариций (турниоль) - это импетиго, которое располагается вокруг ногтевой пластинки.
К глубоким стептодермиям относится:
Эктима - это глубокая дермальная пустула. Начинается с пузыря (фликтены), быстро вскрывается с образованием корочки, под которой незаметно, постепенно формируется глубокая болезненная язва. Чаще всего локализуется на голени.
Дата добавления: 2015-11-04; просмотров: 1068;