НАРЯД-ДОПУСК НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ В МЕСТАХ
ДЕЙСТВИЯ ОПАСНЫХ ИЛИ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ
Выдан «___» __________ 20__ г.
Действителен до «___» __________ 20__ г.
1. Руководителю работ ____________________________________
(Ф.И.О., должность)
2. На выполнение работ ___________________________________
(наименование работ, место,
_____________________________________________________________
условия их выполнения)
3. Опасные производственные факторы, которые действуют или
могут возникнуть независимо от выполняемой работы в местах её производства: ________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
4. До начала производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия.
Начало работ в ____ ч ____ мин. "___" ______ 20__ г.
| № п/п | Наименование мероприятия | Срок выполнения | Ответственный исполнитель |
Окончание работ в ___ ч ___ мин. "___" _________ 20__ г.
5. В процессе производства работ необходимо выполнять следующие мероприятия:
| № п/п | Наименование мероприятия | Срок выполнения | Ответственный исполнитель |
6. Состав исполнителей работ:
| Фамилия, имя, отчество | Квалификация, группа по ТБ | С условиями работ ознакомил, инструктаж провёл | С условиями работ ознакомлен |
| 1. | |||
| 2. | |||
| 3. | |||
| 4. |
7. Наряд-допуск выдал __________________________________
(уполномоченный приказом руководителя
_____________________________________________________________
организации, Ф.И.О., должность, подпись)
Наряд-допуск принял ___________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)
8. Письменное разрешение действующей организации (эксплуатирующей организации) на производство работ имеется.
Мероприятия по безопасности производства (в том числе строительного) согласованы __________________________________
(должность, Ф.И.О.,
_____________________________________________________________
подпись уполномоченного представителя действующей
_____________________________________________________________
или эксплуатирующей организации)
9. Рабочее место и условия труда проверены. Мероприятия по безопасности производства, указанные в наряде-допуске, выполнены.
Разрешаю приступить к выполнению работ _________________
(Ф.И.О.,
_____________________________________________________________
должность, подпись, дата)
10. Наряд-допуск продлён до _____________________________
(дата, подпись лица,
_____________________________________________________________
выдавшего наряд-допуск)
11. Работа выполнена в полном объёме. Материалы, инструмент, приспособления убраны. Люди выведены. Наряд-допуск закрыт.
Руководитель работ ____________________________
(дата, подпись)
Лицо, выдавшее наряд-допуск, ________________________
(дата, подпись)
ПРИЛОЖЕНИЕ 2.
ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМЫ Н-1
Задание: Слесарю автоколонны № 1718 Афанасьеву Игорю Ивановичу при установке лебёдкой приспособления весом 47 кг на сверлильном станке прижало 3 пальца к столу станка. Медицинский диагноз: перелом вторых фаланг 2,3,4 пальцев правой кисти.
НС произошёл 18.06.2010 г. в 16.40 (через 7 часов 40 минут после начала смены). Травмирован Афанасьев И. А., дата рождения - 12.04.1974 г. В автоколонне работает с 12.08.2009 г. Вводный инструктаж проведён 12.08.2009 г. Инструктаж на рабочем месте проведён 15.08.2009 г. Обучение по профессии проведено 10.07.2009 г.
УТВЕРЖДАЮ Форма Н-1
Сидоров А. А. , Один экземпляр направляется
директор автоколонны № 1718 пострадавшему или его дове-
(подпись, должность, ренному лицу
ФИО работодателя)
21 июня 2010
Печать предприятия
АКТ № 11
Дата добавления: 2015-10-26; просмотров: 1227;