Особенности ЭКГ у детей и подростков

1. Синусовая (дыхательная) аритмия и лабильность пульса, более выраженная в дошкольном и младшем школьном возрасте.

2. Более короткая продолжительность зубцов и интервалов вследствие более быстрого проведения возбуждения по проводящей системе и миокарду (время проведения тем короче, чем младше ребенок).

3. Отклонение электрической оси сердца вправо. Малая частота выявления горизонтального положения оси сердца (10%); еще реже наблюдают отклонение электрической оси вправо (4%).

4. Значительное колебание высоты зубцов. Абсолютная величина зубцов не имеет самостоятельного значения, важны их соотношения, особенно R/S.

5. Снижение вольтажа ЭКГ в пубертатном возрасте (особенно у девочек). Низкий вольтаж только в стандартных и нормальный в грудных отведениях означает наличие трансверзальной сердечной оси. Высокий вольтаж зубцов ЭКГ имеет место у детей астенического телосложения.

6. Весьма частые дыхательные колебания амплитуды зубцов R, которые необходимо отличать от электрической альтернации, встречающейся при воспалительных и дегенеративных изменениях сердечной мышцы (электрическая альтернация характеризуется правильным чередованием зубцов R высокой и низкой амплитуды, чаще в соотношении 1:1).

7. Форма комплекса QRS зависит от возраста:

- высота R увеличивается в I и уменьшается в III стандартном отведении;

- зубец S уменьшается в I и увеличивается в III стандартном отведении;

- высота зубца R в правых грудных отведениях уменьшается с возрастом, а S - увеличивается. В левых грудных отведениях R увеличивается, но менее значительно.

8. Нередко наличие на зубцах комплекса QRS зазубрин и расщеплений (форма комплекса QRS в III стандартном и правых грудных отведениях в виде букв «М» или «W» или в виде зазубренности на R и S, появление rSr' в V₁ V₂ y 4,5% детей). Их значимость несущественна при регистрации только в одном отведении, переходной зоне или на зубцах малого вольтажа, но увеличивается, если зазубрины выявляют в нескольких отведениях, что свидетельствует о нарушении распространения возбуждения по миокарду правого или левого желудочков.

6. Частое выявление (у каждого десятого здорового ребенка) комплекса QRS типа неполной блокады правой ножки пучка Гиса.

7. T-infantile (отрицательный зубец T в III стандартном и в грудных отведениях V₁-V₄).

Дети дошкольного (от 1 до 7 лет) возраста(рис. 38):

1. ЧСС 95-110 уд/мин.

2. P - 0,07 с; PR(Q) - 0,11-0,16 с; QRS - 0,05-0,08 с; QT – 0,27-0,34 с.

3. Амплитуда зубца R уменьшается в отведениях V₁-V₂, зубца S - в V₁-V₂ увеличивается, в V₅-V₆ - уменьшается.

4. Форма комплекса QRS в грудных отведениях - RS.

5. Комплекс QRS часто имеет зазубренности, особенно в III стандартном и правых грудных отведениях.

6. Наличие T-infantile до 3-4 лет, к 6-7 годам зубец Т в III стандартном и V₃-V₄ отведениях становится положительным.

7. Электрическая ось сердца вертикальная, иногда промежуточная.

Рис. 38. ЭКГ детей дошкольного (от 1 до 7 лет) возраста

Дети и подростки школьного (от 7 до 14 лет) возраста(рис. 39):

1. Урежение сердечного ритма (ЧСС 70-90 уд/мин), дыхательная аритмия.

2. Нормальное или вертикальное положение электрической оси сердца.

3. Амплитуда зубца R уменьшается в V₁-V₂, с одновременным уменьшением амплитуды S в отведениях V₅-V₆.

4. Переходная зона в V₃-V₄.

5. Отрицательный зубец T в III стандартном и V₁-V₂ отведениях, редко – в V₁-V₄.

6. P - 0,08-0,10 с; PR(Q) - 0,14-0,18 с; QRS - 0,06-0,08 с; QT - 0,28-0,39 с.

7. Увеличение амплитуды зубца R в I, II стандартных отведениях и S в III отведении.

8. Зубец Q встречается непостоянно, чаще в III и V₅; величина его уменьшается.

Рис. 39. ЭКГ детей и подростков школьного (от 7 до 14 лет) возраста