Лапароскопия.

Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенного через переднюю брюшную стенку. Лапароскопия обеспечивает лучший обзор органов брюшной полости в сравнении с лапаротомией благодаря оптическому увеличению осматриваемых органов, а также позволяет визуализировать все этажи брюшной полости, забрюшинное пространство, при необходимости — осуществить оперативное вмешательство.

Лапароскопию применяют для диагностики и лечения большинства гинекологических заболеваний, а также для дифференциальной диагностики между хирургической и гинекологической патологиями.

Показания к плановой лапароскопии:

- трубно-перитонеальное бесплодие;

- опухоли и опухолевидные образования яичников;

- миома матки;

- генитальный эндометриоз;

- пороки развития внутренних половых органов;

- боли в нижней части живота неясной этиологии;

- стерилизация.

Показания к экстренной лапароскопии:

- внематочная беременность;

- апоплексия яичника;

- воспалительные заболевания органов малого таза;

- подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образования или опухоли яичника, а также перекрут субсерозной миомы;

- дифференциальная диагностика между острой хирургической и гинекологической патологиями.

Абсолютные противопоказания для лапароскопии:

- геморрагический шок;

- заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации;

- некорригируемая коагулопатия;

- заболевания, при которых недопустимо располагать пациентку в положении Тренделенбурга (последствия травмы головного мозга, поражения сосудов головного мозга и т.д.);

- острая и хроническая печеночная и/или почечная недостаточность;

- рак яичника и рак маточных труб;

- поливалентная аллергия;

- разлитой перитонит;

- выраженный спаечный процесс после перенесенных ранее операций на органах брюшной полости и малого таза;

- поздние сроки беременности (больше 16−18 нед);

- подозрение на злокачественный характер образования придатков матки.

Противопоказания к плановым лапароскопическим вмешательствам:

- острые инфекционные и простудные заболевания в настоящее время или перенесенные менее чем 4 нед назад;

- III−IV степень чистоты влагалищного мазка;

- неадекватно проведенное обследование и лечение супружеской пары к моменту предполагаемого эндоскопического обследования, планируемого по поводу бесплодия.

Осложнения:

- экстраперитонеальная инсуффляция газа (пневмоторакс, пневмоперикард, подкожная эмфизема, пневмооментум);

- повреждения сосудов передней брюшной стенки;

- повреждения органов ЖКТ;

- газовая эмболия;

- повреждения магистральных забрюшинных сосудов.