Кольпоскопия.

Цель кольпоскопического исследования — изучение особенностей наружных половых органов, влагалища и шейки матки с помощью оптической системы под увеличением (кольпоскоп) для повышения информативности клинических и цитологических данных.

Метод основан на выявлении различий рельефа и сосудов в неизменённом и поражённом патологическим эпителии.

Задачи кольпоскопии:

- первичный и вторичный онкологический скрининг;

- определение характера и локализации патологического процесса на шейке матки, влагалище, вульве;

- обоснование необходимости дополнительных морфологических (гистологический) методов исследования;

- определение места и метода взятия материала для дополнительного исследования (биопсия шейки матки);

- определение метода лечения выявленной патологии;

- оценка эффективности проводимой терапии;

- диспансерное наблюдение за женщинами из группы риска развития патологии шейки матки, влагалища и наружных половых органов, а также с фоновыми и предопухолевыми состояниями.

Кольпоскопию производят до бимануального исследования или других манипуляций.

Различают кольпоскопию простую (обзорную), расширенную, цветную (хромокольпоскопия).

Простая кольпоскопия. Осматривают шейку матки после удаления отделяемого с её поверхности, без обработки какими-либо веществами. Обзорную (простую) кольпоскопию выполняют в начале исследования, она является сугубо ориентировочным исследованием. При простой кольпоскопии определяют форму и величину шейки матки, ее поверхность, наличие старых разрывов и их характер, особенности наружного зева, границу плоского и цилиндрического эпителия, цвет и рельеф слизистой оболочки, особенности сосудистого рисунка; оценивают характер выделений; берут материал для цитологического, бактериоскопического, бактериологического исследований.

Расширенная кольпоскопия предполагает использование особых маркеров для обработки шейки матки, что позволяет проводить эпителиальные и сосудистые тесты. Проводят её после простой кольпоскопии.

На влагалищную часть шейки матки наносят 3% раствор уксусной кислоты. В результате действия уксусной кислоты происходит коагуляция как внеклеточной, так и внутриклеточной слизи, возникает кратковременный отёк эпителия, набухание клеток шиповидного слоя, сокращаются подэпителиальные сосуды, уменьшается кровоснабжение тканей. Действие проявляется через 30–60 сек после нанесения раствора на влагалищную часть шейки матки и продолжается 3–4 мин.

Реакция сосудов на раствор уксусной кислоты имеет важное диагностическое значение. Известно, что стенка сосудов при злокачественных процессах и ретенционных образованиях лишена мышечного слоя и состоит только из эндотелия. Поэтому вновь образованные сосуды не реагируют на уксусную кислоту (отрицательная реакция). Нормальные сосуды, в том числе сосуды при воспалительных процессах, реагируют на уксусную кислоту: сужаются и исчезают из поля зрения.

Определённую вспомогательную роль играет проба Шиллера с раствором Люголя. Под действием раствора Люголя зрелый многослойный плоский эпителий, богатый гликогеном, окрашивается в тёмно-коричневый цвет — нормальное состояние шейки матки. При поражении эпителия изменяется содержание в нем гликогена, и обработанный участок выглядит более светлоокрашенным (йоднегативным), а проба считается положительной. Йоднегативными также смотрятся: (цилиндрический) и метаплазированный (превращенный из него) эпителий; участки дисплазии; элементы рака.

Проба Шиллера даёт возможность точно определить локализацию и границы патологического процесса, но не позволяет дифференцировать его характер.