Вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи

Техника предложена Shilder около 30 лет назад. Предполагает максимальное заполнение канала гуттаперчей при минимальном количестве силлера. Условия осуществления метода:

1. Использование нестандартных гуттапер­чевых конусов или индивидуально изго­товленных штифтов (такие штифты изго­тавливаются из нескольких толстых на­гретых стандартных штифтов путем выка-тывания шпателем с последующим опрыс­киванием хлорэтилом или ледяной водой для отверждения).

2. Использование трех, в крайнем случае - двух плаггеров: большого размера - в ко-ронковой трети канала, среднего - в сред­ней и маленького - в апикальной трети (рис. 18).

Рис. 18. Подбор и расположение плаггеров в корневом канале при его обтурации методом вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи

3. Использование цементов (силлеров), об­ладающих коротким временем затверде­вания и низкой растворимостью (Kerr Pulp Canal Sealer, Richer's original ZnO eugenol с канифолью).

4. Использование нагревающего плаггера

или его электронного варианта.

Этапы обтурации канала:

1. Просушивание канала бумажным штиф­том и проверка апикального отверстия с помощью инструмента, который имеет меньший размер, чем последний апикаль­ный файл.

2. Пригонка штифта до рентгенологичес­кого отверстия (заполнение всей рабочей длины) и срезание толстого конца.

3. Удаление штифта и срезание 0,5-1,0 мм верхушки. Повторное введение и провер­ка ретенции.

4. Подготовка плаггеров: первый должен входить в канал на расстояние 10 мм от верхушки, второй - на 15 мм. последний на - 3-4 мм. Обозначение рабочей длины каждого плаггера.

5. Ирригация и высушивание канала.

6. Внесение малого количества силлера с помощью ручного каналонаполнителя и легкое покрытие им стенок (цемент при пломбировании нагретой гуттаперчей не­обходим, в частности, для компенсации ее сокращения при охлаждении).

7. Покрытие апикальной трети штифта тон­кой пленкой силлера.

8. Внесение штифта, отметка его длины путем сжимания браншами пинцета.

9. Удаление излишка штифта в устье канала с помощью горячего экскаватора или нагревающего плаггера (первая теп­лая волна, приводящая к повышению тем­пературы гуттаперчи на 5-8 °С, что позво­ляет деформировать ее при конденсации).

10. Начало конденсации: самый большой плаггер опускают в порошок цемента и затем конденсируют гуттаперчу в апи­кальном направлении (при этом происхо­дит обтурация латеральных каналов в средней трети канала).

11. Создание второй теплой волны путем погружения в канал горячей заостренной части нагревающего плаггера на 2-3 сек.

12. Вертикальное и латеральное давление средним плаггером (при этом продолжа­ется заполнение латеральных каналов). Компакция до расстояния 3-4 мм от верхушки.

13. Второе нагревание нагревающим плаггером.

14. Вертикальная конденсация самым тонким плаггером.

15. Завершение верхушечного пломбиро­вания (удаление остатков гуттаперчи со стенок с помощью плаггера).

16. Backpacking - заполнение канала обре­занными фрагментами гуттаперчи, их хо­лодная конденсация плаггером, нагрева­ние, конденсация и дальнейшее повторе­ние этих действий до окончательного за­полнения канала. На этом этапе возмож­но также введение гуттаперчи с помощью шприца.

17. Очистка полости зуба до эмалево-дентинной границы, временная ее реставра­ция. В молярах иногда добавляют цемент в шеечной части (герметизация бифурка­ции).