Эндодонтия временных зубов

Эндодонтическую обработку корневых каналов временных зубов производят намного реже, чем постоянных, - преимущественно на стадии стаби­лизации корня. На всех этапах эндодонтического лечения необходимо обращать внимание на анатомо-физиологические особенности временных зу­бов. На этапе клинической диагностики долж­ны учитываться особенности течения пульпитов и периодонтитов во временных зубах и их дифферен­циальной диагностики, завышенные в норме пока­затели электроодонтометрии при несформирован­ных или рассасывающихся корнях, возможную неадекватность реакции ребенка на стандартные пробы и методы. Особенно тщательно необходимо подходить к оптимальному выбору лечебной так­тики. Обезболивание следует проводить с учетом возраста ребенка и выполнения необходимых ус­ловий проведения анестезии у детей. При раскры­тии полости зуба нужно иметь в виду ее больший относительный размер во временных зубах при меньшей толщине и плотности твердых тканей, а также топографо-анатомические особенности пульповой полости по сравнению с постоянными зубами. Следует помнить о большой вариабельно­сти анатомии корневых каналов временных зубов, значительном расхождении корней в молярах. При определении рабочей длины зуба необходимо учитывать, что инструментальную обработку ка­нала временного зуба следует завершать не далее, чем за 1-2 мм от рентгенологической верхушки. Средняя длина корней и коронок временных зубов представлена в табл. 2.

Таблица 2. Средние значения длины корней и коронок временных зубов (Berkovitz B. K. B. et al., 1992)

Инструментальную обработку каналов во временных зубах следует проводить с особой осторожностью ввиду тонких стенок канала, мень­шей степени минерализации дентина и широкого верхушечного отверстия. Ирригацию канала осу­ществляют щадяще, без давления ввиду возмож­ного проталкивания раствора через широкое апи­кальное отверстие. В качестве раствора для про­мывания канала можно использовать стерильный изотонический раствор натрия хлорида, натрия ги-похлорит.

Требования к обтурирующим материалам, применяемым для лечения временных зубов, отли­чаются от требований к материалам для постоян­ных зубов тем, что они должны быть нетоксичны­ми по отношению к зачатку постоянного зуба и рас­сасываться вместе с корнем. Обычно применяют цинкоксидоэвгенольную пасту, йодоформную па­сту, материалы на основе гидроксида кальция.

Материалы на основе оксида цинка и эв­генола имеют такие недостатки, как вероятность выведения за пределы канала с последующим раз­дражением периапикальных тканей, степень рас­сасывания, отличающуюся от тканей корней зуба степень рассасывания. Иногда остатки пасты мо­гут длительное время находиться в альвеолярной кости после рассасывания корней молочного зуба.

Йодоформная паста (KRI-паста Pharmacheinie, Швейцария) содержит йодоформ, камфору, парахлорфенол, ментол (Barker B. C. W. et al., 1971; Rifkin A., 1982). Быстро резорбирует-ся (иногда даже внутри канала), нетоксична. Пас­та Maisto, кроме указанных компонентов, содер­жит также окись цинка, тимол и ланолин.

Пасты на основе гидроксида кальция обыч­но не используют во временных зубах, однако при­меняют Са (ОН) з-йодоформную смесь (Nishino М., 1980; Machida Y., 1983; препарат Endoflas, США).

Пломбирование широких каналов во фрон­тальных зубах начинают с введения жидкой пасты по стенкам, затем с помощью плаггера или амаль-гамового конденсора вводят материал более плот­ной консистенции. Используют также каналонаполнитель, для конденсации материала - бумажный штифт.