Обтурирующие материалы для корневых каналов

К обтурирующим материалам для корневых ка­налов в современной эндодонтии относятся твер­дые наполнители (филлеры), представленные гут­таперчей и штифтами из различных материалов, и фиксирующие цементы (силлеры), заполняющие пространство между наполнителем (гуттаперчей, штифтами) и стенками канала.

Требования к обтурирующим материалам

1. Легкость введения в канал.

2. Обеспечение латеральной и апикальной герметизации канала.

3. Отсутствие усадки после введения.

4. Нечувствительность к влаге.

5. Бактериостатичность или неспособ­ность поддерживать рост бактерий.

6. Рентгенконтрастность.

7. Отсутствие окрашивания тканей зуба.

8. Отсутствие раздражения околокорне­вых тканей.

9. Стерильность или легкость стерилиза­ции перед введением.

10. Легкость выведения из канала.

Твердые материалы (филлеры)

Гуттаперча - коагулированный и специально обработанный латекс, получаемый из сока (balata) бразильского дерева Manilkara bidentata и малазий­ских деревьев этой же группы, главным образом Рауепа и Paloquium. Существует в двух кристал­лических формах:

а - липкая и текучая масса, размягчающа­яся при сравнительно низкой температу­ре;

б - более гибкая, упругая форма, использу­ющаяся для изготовления штифтов.

Как пломбировочный материал для корневых каналов зубов гуттаперчу используют около 100 лет. Материал имеет свойство расширяться под действием тепла и сжиматься при охлаждении, поэтому при пломбировании канала необходимо создать в нем избыток объема гуттаперчи путем давления (конденсации).

С использованием гуттаперчи изготавливают штифты для обтурации корневых каналов - стан­дартные (соответствующие размерам ISO) и нестандартные (гуттаперчевые конусы - более утолщенные у основания, с более выраженной ко­нической формой). Следует отметить сложность точного выдерживания размера штифта, особенно при машинном изготовлении: его диаметр может отличаться от указанного на 1-2 размера. Для калибровки штифтов врач должен использовать специальные калибровочные линейки. Если штифт больше указанного размера, он не помещается в калибровочное отверстие данного номера, если меньше - проталкивается в него (в этом случае можно получить желаемый размер, обрезав выступающий кончик штифта).

Состав массы для изготовления гуттапер­чевых штифтов:

гуттаперча - 18,9-21,8 % - обеспечивает стабильность формы, объем и упругость штифта;

окись цинка - 59,1-75,3 % - выполняет функцию наполнителя;

воск и (или) смола - 1,0-4,1 % - обеспечи­вает податливость и свойство хорошей конденсации;

соли металлов для рентгеноконтрастности -1,5-17,3%;

биологические красители и вещества, препятствующие окислению.

Серебряные штифты в качестве наполните­ля корневых каналов используются около 50 лет. Отрицательными свойствами, препятствующими их широкому применению, являются коррозия в жидких средах с образованием токсических для клеток и тканей окислов серебра, изменение цвета зуба после обтурации, невозможность адаптации к форме канала из-за твердости, жест­кий закругленный кончик, который не может по­вторить анатомию верхушки корня, круглое сече­ние, почти никогда не встречающееся в естествен­ных каналах. Применяются в небольших прямых каналах с круглым сечением.

Титановые штифты как обтурирующий мате­риал для корневых каналов предложены около 20 лет назад. Не подвергаются коррозии, однако име­ют все остальные недостатки серебряных штифтов.

Цементы для обтурации корневых каналов (силлеры)

Требования к силлерам:

1. Липкость, адгезия к стенкам канала.

2. Легкость введения в канал.

3. Обеспечение достаточной герметизации основного канала и его ответвлений.

4. Рентгеноконтрастность.

5. Отсутствие усадки после отвердевания.

6. Достаточно мелкий размер частиц наполнителя.

7. Отсутствие окрашивания тканей зуба.

8. Бактериостатичность или неспособ­ность быть питательной средой для бактерий.

9. Медленное затвердевание.

10. Нерастворимость в тканевых жидкостях.

11. Толерантность к тканям, отсутствие раздражающих свойств.

12. Свойство растворимости в определен­ных растворителях для извлечения из канала.

13. Неспособность провоцировать иммун­ный ответ.

14. Отсутствие мутагенных или кариесогенных свойств.

В настоящее время признано неэффективным самостоятельное использование паст для обтурации корневых каналов. Оно может привести к не­контролируемому выведению материала за верху­шечное отверстие при избыточном давлении, к неудовлетворительной обтурации при недостаточ­ном давлении, а также к последующему вьшыванию из корневого канала. Поэтому силлеры исполь­зуются со штифтами. Без применения силлера гуттаперча неплотно запечатывает канал, не про­исходит обтурации его боковых ответвлений.

Самостоятельное использование паст для обту­рации корневых каналов допустимо только на ко­роткое время, во временных зубах и в постоянных зубах с незавершенным формированием корня.

Силлеры на основе цинк-эвгенола

Большинство существующих цементов этой группы основываются на формуле Rickert, вклю­чающей в себя следующие компоненты:

окись цинка - 42 %

стабелитовая смола - 27 %

субкарбонат висмута - 15 %

сульфат бария - 15 %

борат натрия безводный - 1 % (для увели­чения времени затвердевания)

эвгенол.

Цементы данной группы быстрее твердеют в полости зуба под воздействием влаги и темпера­туры, однако имеют свойство вымываться из каналов.

К материалам этой группы относятся, в частно­сти, TubliSeal.{Kerr} (две смешиваемые пасты, со­держащие, кроме приведенной формулы, мине­ральное масло, крахмал, лецитин, тимола йодид), Wach's Cement (порошок, содержащий окись цин­ка, висмута субнитрат и субиодид, магния оксид, кальция фосфат; жидкость - гвоздичное масло, эвкалиптол, канадский бальзам, креозот). Такие материалы, как N2, RC2B, Spad, Endomethasone. содержат формальдегид, рассматривающийся как причина цитотоксического и мутагенного действия на ткани. Это послужило основанием для ограни­чения применения альдегидсодержащих силлеров (особенно Spad и Endomethasone) в некоторых странах. Обсуждается также вопрос о возможнос­ти раздражающего действия эвгенола на периапи-кальные ткани и на его взаимоотношения с гутта­перчей. Основанный на окиси цинка материал Nogenol замешивается на растительном масле, без применения гвоздичного.

Силлеры на основе гидроксида кальция

Материалы данной группы лишены раздража­ющих свойств цинкоксидэвгенольных цементов, обладают меньшей растворимостью в тканевых жидкостях и оказывают остеогенный эффект на периапикальную кость и цемент зуба. К ним отно­сятся такие препараты, как CRCS (Calcibiotic Root Canal Sealer, содержит цинк-эвгенол-эвкалиптол и Са (ОН)., нестоек во влажной среде), SealApex (Kerr; содержит окись цинка, Са (ОН)2 бутилбензин, сульфонамид, стеарат цинка, бария сульфат, титана диоксид, полиметилена салицилат, расши­ряется при затвердевании), Apt? A-<7 (Vivaderit, Лих­тенштейн; содержит Са (ОН),, канифоль, SiO,,,CaO, ZnO, трикальций фосфат, полидиметилсилоксан, стеарат цинка, триметилгександиола дисалицилат, карбонат висмута, оксид висмута, 1, 3-бутанедиола дисалицилат).

Силлеры на основе полимеров и смол

К данной группе можно отнести материалы Diaket (разработан в 1951 т.), АН-26иАН Plus (на основе бифенол-А-эпоксигексаметилентетрамина с включением порошкообразного серебра), ThermaSeal, TopSeal, LeeEndo-FillicHnuKOHOBbm материал на основе гидроксила диметил-полиси-локсана и гидрофобного аморфного силиката с раз­мером частиц 10-30 миллимикрон), стеклоиономерные материалы (Ketac-Endo). Разрабатывают­ся цементирующие системы на основе Бис-ГМА, подобные фиссурным герметикам, а также дентиновым бондинг-агентам.