Группы крови и резус-фактор

В связи с кровопотерей, которая наблюдается при тя­желых ранениях или больших операциях, издавна стоял вопрос о возмещении утраченной крови. С этой целью еще в XVII в. пытались переливать кровь животных че­ловеку. В начале XIX в. начались попытки переливания крови от человека человеку. Эти попытки давали самые противоречивые результаты. Иногда больные поправ­лялись, а иногда перелитая кровь вызывала тяжелые осложнения, вплоть до смертельных исходов. Успешное переливание крови стало возможно благодаря открытию в 1901 г. австрийским бактериологом К. Ландштайнером и в 1907 г. польским врачом Я. Янским специфических биологически активных белковых веществ: агглютиногенов А и В, находящихся в эритроцитах и агглютининов а и в, содержащихся в плазме крови. Таким образом, по различному сочетанию агглютиногенов и агглютининов все человечество можно разделить на четыре группы. Группа крови каждого человека постоянна, наследуется от родителей и не меняется с возрастом или болезнью. Кроме того, все группы крови являются равноценными, т. е. не влияют на физические и умственные способности человека.

Указанное процентное соотношение характерно для европейской части России. В других географических зо­нах распределение групп крови среди населения имеет другую картину.

Рассматривая кровь под микроскопом, можно видеть, что она состоит из жидкой части (плазмы), в которой в большом количестве содержатся клетки крови — эритро­циты и лейкоциты. Эритроциты в крови находятся во взвешенном состоянии. Если примешать несовместимую кровь, то они начнут склеиваться. Этот процесс склеива­ния называется агглютинацией. При агглютинации эри­троциты разрушаются в плазме крови. Если же группа совместима, то перелитые эритроциты донора остаются в крови во взвешенном состоянии.

Определение групп крови основано на реакции агглютинации, т. е. при встрече одноименных агглютиногенов и агглютининов (А и а, В и в) происходит скле­ивание эритроцитов (агглютинация). На основании это­го явления и проводят определение групп крови. На сухой чистый белый планшет с лункообразными углубле­ниями (или белую тарелку) капают по 1—2 капли стан­дартной гемагглютинирующей сыворотки всех групп крови. В первую лунку помещают первую группу сыво­ротки, во вторую лунку — вторую и т. д. Каждый раз для новой сыворотки берут чистую пипетку. Затем обрабаты­вают спиртом ладонную поверхность ногтевой фаланги IV пальца левой кисти пациента и прокалывают стериль­ным пером Дженнера (игла-скарификатор). Выдавлива­ют каплю крови на свободную лунку планшета. На палец кладут вату со спиртом и, сгибая, прижимают к ладони. Углом сухого чистого предметного стекла разносят кровь по лункам с сывороткой и размешивают. При этом каж­дый раз меняют угол стекла так, чтобы дважды одним уг­лом не коснуться капли крови. Получатся четыре бледно-розовые однородные капли — смесь крови с сывороткой в соотношении примерно 1:10. Слегка покачивая план­шет, ждут 5 мин. Постепенно в некоторых каплях образу­ются ярко-красные точки: склеились эритроциты, появи­лась агглютинация. По наличию или отсутствию агглю­тинации в разных каплях оценивают результат. Могут быть следующие варианты. Ни в одной капле нет агглю­тинации, значит, исследуемая кровь I группы. Если аг­глютинация произошла в I и III группах, значит иссле­дуемая кровь II группы. При наличии агглютинации в I и II группах — исследуемая кровь III группы. Если же агглютинация появилась в I, II и III группах — значит, перед нами кровь IV группы.

Гемагглютинирующая сыворотка — это дифибринированная плазма, которая готовится из крови чело­века. Она должна быть прозрачной, без осадка, на каж­дой ампуле обозначены группа, срок годности, дата и место изготовления, титр (1:32). Чтобы избежать ошиб­ки, гемагглютинирующие сыворотки, как правило, под­крашены нейтральным красителем. Каждой группе соот­ветствует определенный цвет. Так, II группа имеет голу­бой цвет, III — розовый, IV подкрашена в желтый цвет, а I группа сыворотки — без красителей.

Резус-фактор. В 1940 г. К. Ландштайнером и И. Ви­нером был обнаружен еще один агглютиноген — резус-фактор (Rh). У 85 % людей в эритроцитах содержится белок D, т. е. они резус-положительны, у 15 % в эритроци­тах этого фактора нет, их относят к резус-отрицатель­ным. Этот признак, как и группа крови, является посто­янным и не меняется на протяжении всей жизни. При от­сутствии его у родителей, он не может появиться у детей. Групповой принадлежности агглютиногенам А и В в плазме крови соответствуют врожденные агглютинины а и Р, а у резус-фактора нет соответствующих врожденных антител (резус-агглютининов). Однако эти тела выраба­тываются в плазме реципиента после переливания резус положительной крови резус-отрицательному больному. Поэтому при переливании крови наряду с групповой принадлежностью необходимо учитывать и определять резус-фактор. Учет резус-принадлежности донора и боль­ного делает переливание крови более безопасным.

При беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом в кровь матери поступает от плода белок D (резус-антиген). В ответ на это в плазме матери вырабатываются антитела. И если первая бере­менность может завершиться нормальными родами, то при повторной беременности резус-положительным пло­дом наступает резус-конфликт. Конфликтуют резус-ан­тиген плода (белок D) с антителами матери, выработан­ными во время предыдущей беременности, что может привести к осложнениям.