Окончательная остановка кровотечения

Окончательно останавливают кровотечение в меди­цинском учреждении различными способами: механиче­ским, физическим, химическим, биологическим и комби­нированным.

Механический метод включает в себя перевязку мел­ких сосудов в ране или на их протяжении. Если же повреждены крупные магистральные сосуды, то их не перевязывают, а сшивают «конец в конец», чтобы восста­новить проходимость кровеносной магистрали. При на­личии небольших ран и повреждений сосудов мелкого ка­либра можно произвести тампонаду раны (например, при носовом кровотечении). Тампоны лучше смочить анти­септиком.

Физический метод основан на применении низких и высоких температур. Низкие температуры вызывают су­жение (спазм) сосудов, а высокие температуры коагули­руют белки, т. е. повышают свертываемость белков кро­ви, все это приводит к остановке кровотечения. При под­кожных гематомах на послеоперационные раны можно прикладывать пузырь со льдом, при желудочном крово­течении — глотать кусочки льда. При диффузном кровотечении из раны или при паренхиматозном кровоте­чении во время операции накладывают марлевые сал­фетки, смоченные горячим физиологическим раствором хлорида натрия. Для остановки кровотечения из сосудов подкожно-жировой клетчатки и мышц широко применя­ют ток высокой частоты (электрокоагуляция) — «свари­вание» стенок сосудов.

Химический метод основан на внутривенном введе­нии препаратов, повышающих свертывание крови: 10 % раствор глюконата кальция, 10 % раствор хлорида каль­ция, 0,3 % раствор викасола, раствор аминокапроновой кислоты.

Биологический метод включает в себя применение препаратов, изготовленных из крови или тканей. Хоро­ший гемостатический эффект дает внутривенное перели­вание цельной свежей крови или препаратов крови — плазмы, тромбоцитной массы, фибриногена, контрикала (трасилола). Кроме того, широко используют гемостати-ческие вещества местного действия (тромбин, гемостатическая, фибринная и желатиновая губки, фибринная пленка, биологический антисептический тампон).

Тромбин — белый порошок, выпускается в ампулах, перед употреблением его разводят физраствором. Рас­твором тромбина пропитывают стерильную марлевую салфетку и накладывают на кровоточащую рану. Приме­няют местно при капиллярных и паренхиматозных кро­вотечениях.

Фибринную губку применяют местно после пропиты­вания ее раствором тромбина.

Гемостатическую губку изготавливают из плазмы крови с добавлением тромбопластина и хлористого каль­ция. Представляет собой сухую пористую массу светло-желтого цвета. Она хорошо впитывает кровь и вызывает ее свертывание. Гемостатическая губка, оставленная в ране, полностью рассасывается.

Фибринную пленку изготавливают из плазмы крови человека. Накладывают пленку на кровоточащую по­верхность при капиллярном или паренхиматозном кро­вотечении. Фибринная пленка полностью рассасывается.

Биологический антисептический тампон (БАТ) из­готовлен из плазмы крови человека с добавлением жела­тина, антибиотиков, кровоостанавливающих и антисеп­тических веществ. Представляет собой сухую пористую желтоватого цвета массу. Применяют его при капилляр­ных и паренхиматозных кровотечениях, при операциях для остановки кровотечения из паренхиматозных орга­нов (печень, почки, селезенка, легкие). Кроме перечис­ленных препаратов можно использовать своеобразный биологический тампон из тканей больного: сальник, мышцы, жировую клетчатку.

Комбинированный метод. В этом случае для усиле­ния гемостатического действия иногда комбинируют раз­личные способы остановки кровотечения.