Отравление щелочами

Диагностика

119. Отравление щелочами представляет собой патологический процесс, в основе которого лежит развитие ожоговой болезни вследствие прижигающего действия щелочи на кожные покровы, слизистые оболочки глаз, желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей.

120. Ожоги и отравление щелочными соединениями калия и натрия, образующимися при контакте регенеративного вещества с водой, являются следствием:

попадания пылевых частиц регенеративного вещества на влажную кожу, слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей во время просеивания вещества и зарядки им регенеративных патронов при подготовке водолазного снаряжения к спуску;

попадания паров и раствора щелочей в дыхательные пути, на кожу и в желудочно-кишечный тракт водолаза во время пребывания под водой в случае поступления воды в регенеративные патроны снаряжения (при негерметичности соединения, нарушении целости гофрированных трубок, дыхательного мешка или регенеративного патрона).

121. Легкие поражения кожных покровов и слизистых проявляются резким жжением пораженного участка, появлением неприятного щелочного вкуса во рту, кашлем, болями за грудиной. Эти отравления обычно возникают на поверхности в период подготовки и рабочей проверки водолазного снаряжения, что обусловливает своевременное оказание пострадавшему медицинской помощи и, как правило, быстрое выздоровление.

Тяжелые поражения слизистой дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта парами и раствором щелочи характеризуются развитием экзотоксического шока и острой дыхательной недостаточности. Вследствие ожога гортани и отека подсвязочного аппарата появляется опасность развития механической асфиксии, нарастают одышка и цианоз кожи и слизистых. Экзотоксический шок и интоксикация являются основными причинами смерти пострадавших в первые часы после отравления.

Подобного рода отравления возникают, как правило, в период пребывания водолаза под водой, что оказывает существенное влияние на тяжесть поражения и его исход. Резкое повышение содержания кислорода в системе "аппарат - легкие" нередко обусловливает развитие судорожной формы отравления кислородом, а утрата водолазом контроля над управлением снаряжением приводит к утоплению.

Лечение

122. В случае отравления щелочами необходимо быстро удалить их с поверхности кожи или слизистых оболочек (обильное промывание водой). При нахождении водолаза под водой необходимо поднять его на поверхность без соблюдения режима декомпрессии и немедленно освободить от снаряжения.

Пылевые частицы регенеративного вещества с кожных покровов и слизистых оболочек удаляют обильным промыванием водой или 3% раствором борной кислоты (0,5% раствором лимонной кислоты).

Лечение болевого синдрома включает введение холинолитиков (1 мл 0,1% раствора атропина, 2 мл 2% раствора папаверина, 1 мл 0,2% раствора платифиллина подкожно 6-8 раз в сутки), глюкозоновокаиновой смеси (500 мл 5% раствора глюкозы, 50 мл 2% раствора новокаина) внутривенно 2-3 раза в сут. Введение наркотиков следует избегать ввиду сопутствующих отравлению тяжелых расстройств дыхания. Выраженный седативный эффект достигается нейролепсией - введением внутримышечно фентанила 0,1-0,2 мг и дроперидола 5 мг (2 мл 0,25% раствора) 2-3 раза в сут при постоянном контроле за состоянием дыхания.

При нарастающих явлениях шока основное внимание уделяют восстановлению объема циркулирующей крови путем ведения полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, плазмы, растворов глюкозы и электролитов. Под контролем динамического измерения центрального венозного давления и объема циркулирующей крови общее количество вводимых растворов может достигать 10-15 л в сут и более.

При лечении тяжелых отравлений щелочами необходим постоянный контроль функции дыхания. Быстро нарастающие одышка, цианоз кожи и слизистых в ряде случаев свидетельствуют о развитии механической асфиксии, требующей срочного проведения трахеотомии.

По завершении декомпрессии (профилактической или лечебной рекомпрессии) пострадавший нуждается в срочной госпитализации.

Предупреждение

123. Для предупреждения отравления щелочами необходимо:

при работе с регенеративным веществом пользоваться резиновыми перчатками и защитными очками или противогазом;

тщательно проверять снаряжение на герметичность в целях исключения возможности попадания воды в регенеративный патрон.