Отравление диоксидом углерода

Диагностика

109. Отравление диоксидом углерода (СО₂) представляет собой профессиональное заболевание водолазов, возникающее при повышении напряжения диоксида углерода в тканях организма.

110. Отравление СО₂ может возникнуть во всех видах водолазного снаряжения:

в вентилируемом снаряжении - при подаче водолазу воздуха с повышенным содержанием углекислого газа, обрыве шланга, недостаточной вентиляции скафандра;

в регенеративном снаряжении - при работе под водой более положенного срока, заполнении регенеративных патронов недоброкачественным ХПИ и веществом О-3, недостаточном заполнении регенеративного патрона и "проскоке" СО₂, неисправности клапана вдоха клапанной коробки;

в аквалангах - при зарядке баллонов воздухом с примесью СО₂. В практике эксплуатации герметизируемых помещений при недостаточной их вентиляции, а также при систематических водолазных спусках в регенеративном и вентилируемом снаряжении в случаях нарушения установленных правил может развиться хроническое отравление диоксидом углерода.

111. В зависимости от скорости нарастания концентрации диоксида углерода во вдыхаемой смеси и от уровня этой концентрации клинически проявляются острая и хроническая формы отравления диоксидом углерода. При остром отравлении диоксидом углерода в условиях непрерывного возрастания его концентрации во вдыхаемой смеси клинически наблюдаются следующие стадии:

1-я стадия - стадия одышки, возникает при дыхании гиперкапнической смесью, содержащей 3-6% СО₂, в течение 10-20 мин.

У пострадавших утончается восприятие запахов, возникает ощущение духоты, возможна эйфория, повышена потливость, гиперсаливация. Затем на фоне выраженной одышки появляется головная боль, возникает чувство нерешительности, наблюдается потеря чувства времени. Типичными являются чувство жара, головокружение, пульсирующая головная боль, сонливость. При осмотре обращает на себя внимание гиперемия кожных покровов. Пульс учащается, артериальное давление, как правило, повышено, в большей степени диастолическое. Тоны сердца приглушены;

2-я стадия - стадия экспираторных судорог, наблюдается при концентрации СО₂ во вдыхаемой смеси от 6 до 10% и дыхании этой смесью в течение 25-30 мин. В этой стадии превалируют декомпенсаторные реакции организма. Окраска кожных покровов становится цианотичной. Снижается артериальное давление. Ведущим симптомом являются судороги клонического характера, сопровождающие затрудненный продолжительный выдох;

3-я стадия - стадия наркоза, характерна выраженным угнетением всех жизненных функций организма, в первую очередь центральной нервной системы.

При действии высоких концентраций (более 10% СО₂) с наступлением выраженной декомпенсации при агональном дыхании развивается заторможенность, сон, переходящий в глубокий наркоз, и смерть. Гибель пострадавшего, находящегося в состоянии гиперкапнии, как правило, наступает от паралича дыхательного центра. Как и при действии наркотиков, глубокому наркозу предшествует фаза психомоторного возбуждения. Развитие судорожного приступа может быть и при переводе организма на дыхание атмосферным воздухом и выведении его из углекислотного наркоза. Судорожный синдром в этом случае является проявлением обратного действия СО₂.

При хронической форме отравления диоксидом углерода возникает нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу. Хронический ацидоз по мере истощения щелочного резерва крови ведет к адренокортикальному истощению, нарушению электролитного состояния, астенизации, понижению работоспособности.

Острую форму отравления диоксидом углерода следует различать от отравления кислородом, токсического действия индифферентных газов.

Лечение

112. Если водолаз на грунте потерял сознание вследствие отравления диоксидом углерода, обеспечивающий или страхующий водолаз должен произвести вентиляцию скафандра заведомо безопасной или аварийной газовой смесью и, соблюдая режим декомпрессии, вывести пострадавшего наверх. По достижении глубины, позволяющей проводить декомпрессию на поверхности, отравленного диоксидом углерода можно поднять наверх, быстро раздеть и поместить в водолазную барокамеру. В барокамере поднимается давление, соответствующее глубине последней остановки под водой, и после 10 мин выдержки на этой остановке продолжается декомпрессия по прежнему режиму.

При первой стадии отравления СО₂ одного переключения пострадавшего на дыхание атмосферным воздухом или дыхательной смесью без примесей СО₂ бывает вполне достаточно, чтобы симптомы отравления быстро исчезли.

После перевода отравленного на дыхание атмосферным воздухом его надо уложить в постель и согреть. Всегда показана ингаляция кислорода. Для снятия интенсивной головной боли однократно внутримышечно делается инъекция 1 мл 50% раствора анальгина. В дальнейшем анальгетики принимаются перорально.

При развитии судорог для нормализации деятельности кардиореспираторной системы подкожно вводят 1 мл 10% раствора кофеина, 1 мл кордиамина. Для снятия судорог используется "литическая смесь" (1 мл 2,5% аминазина, 1 мл 2% димедрола, 1 мл 2% промедола в одном шприце) внутримышечно.

В стадии наркоза при отсутствии у пострадавшего естественного дыхания и остановки сердечной деятельности проводят искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердечной мышцы по методике, изложенной в приложении 8. При появлении самостоятельного дыхания применяют уже названные стимуляторы сердечно-сосудистой системы, противосудорожную "литическую смесь" для профилактики обратного действия СО₂.

Отравленных с поражением центральной нервной системы следует считать тяжелобольными и продолжать их лечение в стационаре. В терапевтическом отделении проводится также лечение возможных осложнений отравления СО₂: отека легких, пневмонии, бронхита.

Предупреждение

113. Для предупреждения отравления диоксидом углерода необходимо:

тщательно проводить рабочую проверку водолазного снаряжения, в частности, работу клапанов вдоха и выдоха в регенеративном снаряжении;

поддерживать вентиляцию скафандра в пределах 80-100 л/мин в вентилируемом снаряжении.