Режимы оксигенобаротерапии для лечения отравленных выхлопными газами

Примечания: 1. Продолжительность пребывания под наибольшим давлением определяется состоянием больного.

2. Время перехода на первую остановку и последующие - 2 мин.

3. "к" - дыхание кислородом, "в" - дыхание воздухом.

4. Под давлением 0,15 МПа (1,5 кгс/см²) при наличии показаний (отсутствие эффекта или недостаточная эффективность лечения пострадавших под наибольшим давлением в течение 60 мин) выдержка может быть увеличена до 120 мин, при этом первые 60 мин осуществляется дыхание кислородом, затем делается 15-минутный воздушный перерыв и повторно дыхание кислородом. Во всех случаях (независимо от эффекта) после удлиненной выдержки проводят декомпрессию и больного эвакуируют в госпиталь.

Подлежат лечению пострадавшие всех степеней тяжести заболевания. Если у отравленных легкой и средней степени тяжести через 15 мин дыхания кислородом под давлением 0,2 МПа исчезают симптомы отравления, то их выдерживают под этим давлением еще 15 мин, после чего проводят декомпрессию.

Дыхание кислородом в течение 60 мин под давлением 0,2 МПа проводится при тяжелых формах отравления, а также тем пострадавшим, у которых после 15-минутного дыхания кислородом под наибольшим давлением не наступило улучшения состояния. При рецидивах заболевания необходимо повторное проведение оксигенобаротерапии.

Целесообразно при всех степенях тяжести отравления введение 1 мл 6% раствора ацизола внутримышечно и 15-60 мг цитохрома С внутривенно перед началом оксигенобаротерапии либо в процессе ее проведения.

Симптоматическая терапия в остром периоде включает применение аналептических средств (по показаниям). При ослаблении сердечно-сосудистой системы рекомендуется медленное внутривенное введение 0,05% строфантина (0,25-0,5 мл) с 20% раствором глюкозы (10 мл) или 0,06% коргликона (0,5 мл). При тяжелой интоксикации показано введение 100-200 мл 40% раствора глюкозы с 10-20 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно с 10 ЕД инсулина под кожу, а затем капельно внутривенно 500 мл 5% раствора глюкозы с 30-50 мл 0,5% раствора новокаина.

При резком возбуждении пострадавшего применяются 2,5% раствор тизерцина или 2,5% раствор аминазина (1 мл внутримышечно), 2,5% раствор димедрола (2 мл внутримышечно) либо супрастин, седуксен и реже промедол (2% раствор 1 мл внутримышечно). Ослабление дыхания является показанием для введения этимизола и кордиамина; при остановке дыхания делают искусственную вентиляцию легких способом "изо рта в рот" или респираторами. В случае возникновения судорожного синдрома принимают меры по предупреждению ушибов, прикуса языка; для предупреждения повторных приступов медленно, лучше капельно, внутривенно вводят 1% раствор барбамила (50-100 мл) или ставят клизму с хлоралгидратом (1-2 г на 40 мл воды с добавлением крахмала или слизистых веществ). Для ускорения выведения окиси углерода из организма применяют препараты железа (50 мг/кг). Для быстрейшего восстановления бое- и трудоспособности необходимо назначать ноотропные средства (пирацетам), препараты из группы актопротекторов (олифен), витамины С и В₁.

В тяжелых случаях под контролем артериального давления осуществляют венесекцию и эвакуацию 800-1000 мл крови с последующим введением такого же количества свежецитратной крови. При проведении управляемого дыхания периодически осуществляют туалет дыхательных путей и осушение их с помощью катетера, введенного через интубационную трубку.

При токсическом отеке легких, сопровождающемся серым типом гипоксемии, кровопускание противопоказано. Рекомендуется внутримышечное или подкожное введение кордиамина, мезатона, капельное введение 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина в 250 мл 5% раствора глюкозы.

При длительной коме показано применение средств по усилению осмотического диуреза без водной нагрузки (маннитол 0,5-1,5 г/кг 10-20% раствора на 5% растворе глюкозы внутривенно капельно).

Для профилактики пневмонии назначают антибиотики широкого спектра действия внутримышечно.

Мероприятия по оказанию медицинской помощи проводят до появления у пострадавшего сознания, восстановления устойчивого дыхания и нормализации сердечной деятельности. После этого пострадавшему предоставляют покой, теплое питье (кофе, молоко, чай). Личный состав, перенесший отравление оксидом углерода средней и тяжелой степени, подлежит стационарному лечению. Эвакуация пострадавших должна осуществляться санитарным транспортом. В госпитале для более быстрого восстановления функционального состояния организма и работоспособности пострадавшему рекомендуется проведение сеансов оксигенобаротерапии.

Предупреждение

118. Для предупреждения отравления водолазов выхлопными газами необходимо:

тщательно контролировать качество воздуха и дыхательных газовых смесей, используемых для дыхания водолазов;

соблюдать меры предосторожности при пополнении запасов воздуха; контролировать работу компрессоров, помп и блоков очистки воздуха.