Этиопатогенез заболеваний ВНЧС.

Мы рассмотрим этиопатогенез лишь дисфункциональных синдромов и артрозов. Длительно существующие дисфункциональные синдромы могут переходить в артрозы. Нарушенная функция сустава не устраненная своевременно может вызывать и дегенеративные изменения сочленовых поверхностей. Одной из основных причин дисфункции ВНЧС является нарушение окклюзии. Аномалия зубочелюстной системы, деформации зубных рядов, преждевременные окклюзионные контакты, синдром Тилемана, частичная потеря зубов, снижение межальвеолярной высоты, факторы, влияющие на функцию ВНЧС. Частичная потеря зубов, осложненная деформацией зубных рядов может, привести к дистальному сдвигу нижней челюсти или ее боковому отклонению. При дистальном сдвиге нижней челюсти происходит перерастяжение латеральной крыловидной мышцы, которая сокращается. При этом диск остается в своем первоначальном положении. Асинхронное перемещение головки нижней челюсти и диска вызывает блокирование движений нижней челюсти и патологические шумы в суставе. Дистальное положение головки нижней челюсти вызывает сдавливание суставов и нервного пучка в области глассеровой щели. Этим объясняются боли, парастезии и понижение слуха.

Преждевременный окклюзионный контакт на одной стороне приводится к перемещению нижней челюсти в противоположную сторону. Неосознанно человек ищет удобное положения нижней челюсти. При этом нарушается синхронная работа мышц правой и левой сторон лица и перемещение на стороне смещения центрального и бокового резцов и клыка верхней челюсти (синдром Телемана). Это нарушает функцию жевательных мышц.

Частичная потеря зубов, особенно боковых увеличивает нагрузку сустава. Длительное отсутствие защиты сустава (премоляров и моляров) может вызывать склерозирование поверхностей сустава, перфорацию или перерождение диска, стирание сочленовых поверхностей, образование узур, костных выступов клювовидной формы головки нижней челюсти.

К важным причинам вызывающим дисфункцию сустава являются болезни жевательных мышц. Они могут быть как местного, так и общего происхождения. Спазм жевательной мускулатуры может быть связан с общим состоянием пациента. Истерии, стресс, бруксизм и др. могут явиться причиной гипертонуса жевательных мышц и, особенно, латеральной крыловидной мышцы. Это вызывает перемещение диска вперед, а в некоторых случаях отрыв прикрепления его заднего полюса к капсуле.

С гипертонусом жевательных мышц связано затрудненное открывание рта, болевые точки, нарушение биомеханики в суставе и повышением нагрузки на его элементы.

К предрасполагающим факторам относятся некоторые виды спорта (плавание, бокс), профессии (вибрация, тяжести, неправильное положение тела, особенно головы во время работы), частые заболевания (ангины, грипп, удаление зубов мудрости, откусывание от больших кусков, зевание с широко раскрытым ртом, неправильное положение во время сна).

Неправильное протезирование может вызывать нарушение окклюзии, изменение пространственного положений нижней челюсти и как следствие дисфункцию ВНЧС. При системных заболеваниях сустава различного генеза может вовлекаться и височно-нижнечелюстной сустав.