Будьте ответственны за собственную безопасность и помните, что не всех форм ДБ можно избежать.

Проблема в том, что ДБ можно получить, даже все делая по прави­лам — восприимчивость к болезни зависит от индивидуальных особенностей организма.

Последствия декомпрессионной болезни

Не только мягкие ткани страдают от азота: его пузыри разру­шают даже костную ткань. Прямое следствие ДБ — костный не­кроз, который выражается в частичном омертвении суставов и костей.

Наши кости построены из множества плотно уложенных коллаге-новых волокон, сцементированных в прочную субстанцию с высоким содержанием кальция. Костная ткань пронизана сетью кровеносных сосудов, питающих массу живых костных клеток. Повреждение сосу­дов азотными пузырями и последующее нарушение кровоснабжения приводит к гибели клеток. Костная ткань утрачивает способность к самовосстановлению, так что малейшая травма или механическая на­грузка таит угрозу необратимого поражения сустава или кости.

Различают два типа остеонекроза: А — заболевания суставов, В — поражение участков костей, удаленных от суставов.

Остеонекрозы типа А вызывают сильные боли при движениях ко­нечностей, приводят к артриту, хромоте и т.д. Наиболее подвержены недугу бедренные и плечевые суставы. В — некрозы, клинически вы­раженные слабее, повреждают участки бедер, ног и рук.

Заболевание остеонекрозом часто связано со следующими фак­торами:

- многочисленные случаи неправильной декомпрессии;

- глубоководные и длительные погружения в течение длитель­ного периода времени;

- неоднократные декомпрессионные заболевания.

Роковая роль каждого их них заметна, как правило, не сразу, а проявляется лишь в преклонном возрасте. Молодой организм не­осторожного или неграмотного подводника продолжает благоденст­вовать и наслаждаться жизнью, а в его суставах уже идут угрожаю­щие некротические процессы...

Предотвратить остеонекроз легко, устранив его причины. Для этого старайтесь:

- не погружаться глубже 40 м;

- не совершать погружения с декомпрессией;

- не приближаться к бездекомпрессионным пределам;

- не злоупотреблять частотой погружений;

- не всплывать на поверхность быстрее 18 м/мин. Если вы выполняете эти правила, остеонекроз останется для вас только на бумаге.

Глава 3.5. Азот и наркомания

Наркотическое опьянение под воздействием азота — наверное, самое романтическое заболевание аквалангистов. Многие случаи баротравм и ДБ, утоплении и таинственных исчезновений произошли в результате азотного наркоза, симптомы которого заключаются в явном опьянении и ненормальном поведении подводника.

Причины и механизм возникновения наркоза до сих пор неясны, если не считать туманного объяснения о воздействии растворенного азота на мозговые рецепторы. Впрочем, туман скрывает многие ас­пекты высшей нервной деятельности...

Характеристика азотного наркоза

Явление азотного наркоза возникает при повышении парциаль­ного давления азота в крови на глубинах свыше 30 м. Критическая глубина и симптомы сильно варьируют в зависимости от индивиду­альных особенностей организма. Даже один и тот же человек может чувствовать (или не чувствовать) наркоз разной степени тяжести на различных глубинах, в зависимости от своего конкретного состоя­ния в данный момент. Некоторые экологические факторы — такие как холод и плохая видимость — влияют на проявления наркоза, но самую важную роль играют все же внутренние факторы:

- усталость и физическая нагрузка;

- инфекционные болезни и общее ослабление организма;

- алкогольное опьянение;

- похмельный синдром;

- прием наркотиков и некоторых лекарственных препаратов;

- гипотермия;

- неустойчивое психическое состояние.

Перечисленные факторы уменьшают предельную глубину, на ко­торой проявляются первые признаки наркоза. Многие подводники, обычно устойчивые к влиянию азота на глубинах до 50 м, погружаясь на следующее утро после выпивки, ощущают сильное головокруже­ние и теряют способность здраво мыслить уже на глубине 20 — 25 м. Вообще степень опьяняющего воздействия азота соизмерима с вос­приимчивостью к алкогольным напиткам. Если человека "развозит" от бутылки пива или бокала шампанского, если он становится невме­няемым после стакана водки, можно ожидать подобных эффектов уже на глубине 30 м. Подводник же, который "ни в одном глазу" да­же после целого пол — литра, контролирует свое поведение и на боль­ших глубинах. Ведь не случайно эффект азотного наркоза долгое время описывали "законом сухого мартини": опускание на каждые 10 м (т.е. увеличение давления на 1 атм.) приравнивали к выпиванию одной порции мартини на голодный желудок. Поведение подводни­ков, подвергнутых экспериментальному давлению в барокамере, на­поминает постепенное опьянение господина, который целеустрем­ленно накачивается мартини в баре.

Понятно, что приведенные симптомы отражают поведение усред­ненного подводника, в то время как в реальной жизни реакции раз­ных людей значительно различаются. *

* Примечание авторов: Данная таблица построена для зарубежных аквалангистов. Собственные экспериментальные исследования в Подводном Клубе МГУ показали, что параметры мартини в этой таб­лице применимы к российским подводникам с коэффициентом К=3-3,5.

Приведенные симптомы вызывают неадекватное поведение аква­лангиста, которое часто приводит к гибели как его самого, так и его партнера. Несмотря на многообразие и непредсказуемость поведе­ния в состоянии опьянения, можно подчеркнуть наиболее распро­страненные действия, к которым нужно быть готовым:

- Подводник лихо срывает маску, потому что она ему мешает. 4- Подводник забывает, что он под водой и желает вдохнуть пол­ной грудью — выплюнув загубник, разумеется.

- Подводник счастлив, он вынимает легочник изо рта и предлага­ет его морским животным.

- Подводнику нравится под водой, он выдувает весь воздух из компенсатора и падает на глубину.

- Подводнику кажется, что он рыба, которой мешают все эти же­лезки и шланги. Он старается сбросить с себя все снаряжение.

- Подводника манит загадочная пучина, и он стремится на глуби­ну, забывая об ограниченном запасе воздуха.

Наиболее частое воздействие азотного наркоза на аквалангиста — отсутствие реакции и сообразительности при возникновении проб­лем со снаряжением, при нехватке воздуха или необходимости декомпрессионного всплытия. Человек теряет координацию и ориен­тацию в пространстве, не догадывается сбросить грузовой пояс или включить систему аварийного всплытия, слишком поздно замечает, что воздух на исходе и т.д. Наряду с печальными событиями, имев­шими место явно вследствие азотного наркоза, известно много смер­тельных случаев по таинственным причинам, когда утонувшие аква­лангисты были найдены на морском дне в целости и сохранности, со здоровым сердцем (остановившемся уже после утопления), исправ­ным снаряжением и большим запасом воздуха в баллонах. Как пра­вило, в этом обвиняют азотное опьянение и беззащитность человече­ской психики.

Профилактика

Самое надежное средство не сесть "на иглу" — не при­нимать наркотиков. Самый верный путь избежать азот­ного наркоза — не потреб­лять азот под высоким давле­нием. Избегайте погружений на глубину свыше 40 м! Так­же старайтесь уменьшить ко­личество и качество факто­ров, способствующих возни­кновению азотного опьяне­ния (см. выше).

Если вы чувствуете при­ближение наркоза, немедлен­но поднимайтесь наверх, по­ка симптомы не исчезнут. За­метив странное поведение партнера, обращайте на него повышенное внимание, по­стоянно проверяя его реак­цию активным обменом сиг­налами. Убедившись, что это ОНО, сигнализируйте о всплытии на мелководье. При отсутствии ответа, хватайте товарища и, как бы он ни брыкался, волоките наверх. Там он придет в себя и ска­жет вам огромное спасибо. Известны случаи, когда це­лые группы оставались на дне в результате азотного опьяне­ния. Если там и были лица, менее других восприимчивые к наркотикам, то они последовели за остальными. Поэтому внимательно следите за своими ощу­щениями и тщательно контролируйте свои действия, пока сохраня­ется способность к самоконтролю.

Уместно вспомнить историю из собственного опыта. В розовой юности один из авторов занимался подводной фотографией на озере Байкал, где удивительно прозрачная вода позволяла делать панорам­ные снимки живописных каньонов и скал, отвесно уходящих в кило­метровую пучину. Глубина всегда дразнила любопытство автора, и он опускался все глубже и глубже, так что через две недели плотной работы глубина 50 м уже стала обычным делом. Несмотря на ежеве­чернее веселье с товарищами, азотного наркоза автор никогда не чувствовал, и, осмелев, решил сделать снимки на глубине 80 метров.

Встали на якорь над его излюбленным свалом. Со страхующим во­долазом в лодке договорились, что как только он вытравит 80 м кон­ца, прикрепленного к талии автора, то дернет три раза — дескать, го­тово, пора на выход. Если ответа не последует, значит, водолаз в от­ключке, и пора его вытаскивать силой. Обезопасив себя на случай пьяной потери сознания, автор плюхнулся в ледяную воду, взял фо­токамеру и камнем упал на родную глубину в 50 м. Дальше он пошел медленнее, внимательно контролируя свое состояние. Странное ощущение нереальности подкралось незаметно; только что все было нормально, и вдруг голова стала ясной и горячей, а по телу разлилось тепло, как после стакана водки. Есть 60 м!

Хорошее настроение становилось все лучше — вот уже скальная стена накренилась вверх и закачалась. Одновременно закружилась голова. На глубиномере — 67 м. Ощущения — как при попойке: голо­вокружение усиливается, вибрируют коленки, перед глазами плывут неясные образы окружающего мира, и чертовски трудно устоять на ногах. Автор взглянул на фотокамеру в боксе и сквозь легкий дурман удивился, что она еще не раздавлена и не разбита. Захотелось со всей силы шарахнуть прозрачный бокс о скалу, чтобы услышать хоть ка­кой — нибудь звук, кроме собственных выдыхаемых пузырей. А зву­ки, между прочим, изменились и стали какими — то дальними, глухи­ми и низкими. Автору показалось, что он смотрит на себя со стороны и видит в полумраке собственную фигуру, прилипшую к скальному выступу. На глубиномере — невесть что: циферблат и стрелки видно, а сообразить что они показывают, никакой возможности. Чертовщи­на какая-то! Наверное, маска запотела, надо промыть...

Вдруг кто — то трижды дернул. Кто ?! Обернулся — никого! Глянул вниз, а там огни большого города: ну, конечно, это вид ночного Май­ами с самолета: небоскребы, центральные улицы, океанский берег... Автора снова дернули, и тут — то он понял, что дергают сверху. Под­нял голову и увидел тонкий веревочный конец, уходящий далеко в зеленые небеса. Этот конец уже не дергает, а легко и ненавязчиво, но настойчиво тянет автора вверх. Сквозь туман до сознания доходит

— есть 80 м! Через минуту—другую после начала всплытия словно пелена падает с глаз — четко видно 65 м на глубиномере. Еще немно­го, и голова полностью проясняется. Опасливый взгляд на манометр

— но нет, кажется, все в порядке, воздуха хватит и на остановку, и на страховочную работу на мелководье. В общем, пронесло. А если бы не было страховочного конца и товарища в лодке?

Глава 3.6. Кислород

Гипоксия

Гипоксия, или недостаточность кислорода в организме, вызывает гибель клеток — в первую очередь мозговых. Снабжение организма кислородом производится цепью последовательных и взаимосвязан­ных процессов:

1. наружное дыхание и газообмен в легких;

2. транспорт растворенного кислорода кровотоком;

3. газообмен между кровью и тканями;

4. клеточное дыхание, т.е. усвоение кислорода клетками. Повреждение одного из звеньев этой цепи приводит к наруше­нию клеточного дыхания и последующей аноксии — полному кисло­родному истощению, за которым немедленно следует гибель клеток. Различают 4 типа гипоксии.

Гипоксическая гипоксия: недостаток кислорода в артериальной крови.

Наиболее распространенный тип гипоксии, вызванный отсутст­вием кислорода в альвеолах для газообмена с кровью. Это значит, что легкие неспособны накачивать воздух из-за отсутствия оного во внешней среде, блокирования верхних дыхательных путей или опадания самих легких. Таким образом, возможными причинами нару­шения наружного дыхания могут быть:

- утопление, т.е. наполнение легких водой;

- отсутствие воздуха в акваланге;

- спазмы или засорение дыхательных путей водой, рвотой и по­сторонними частицами;

- спадание легких в результате пневмоторакса;

- повреждение альвеол при попадании в легкие воды.

Данный тип гипоксии нередко встречается на соревнованиях по подводной охоте и в других случаях, когда спортсмены и любители стараются нырнуть с задержкой дыхания поглубже и подольше. Гипервентиляция перед нырянием понижает уровень СО₂ в крови, тем самым подавляя рефлексы вдоха. При быстром подъеме объем лег­ких расширяется, и содержание 0^ резко падает, что вызывает об­щую гипоксию и потерю сознания. За потерей сознания под водой неминуемо следует утопление.

Циркуляторная гипоксия: "стоячая" кровь при отсутствии или за­медлении циркуляции не может донести кислород до тканей.

Неспособность сердца поддерживать нормальное кровообра­щение в сосудах приводит к замедлению кровотока и недостаточ­ному снабжению клеток кислородом. Возможные причины — сер­дечный приступ, газовая эмболия, декомпрессионная болезнь и т.д.

Часто встречаемая форма гипоксии — локальная. Замерзание ко­нечностей при низкой температуре есть не что иное, как следствие замедления периферической циркуляции крови. Если оно продол­жается, локальная гипоксия может вызвать необратимое омертвле­ние клеток конечности — отмораживание.

Гипоксическая кровь темного цвета, что, кстати, хороша видно при посинении пальцев, ушей и губ на морозе. Посинение языка оз­начает наступление общей гипоксии.

Гемическая гипоксия: неспособность крови транспортировать кислород при нормальной циркуляции в сосудах.

Такое случается при заболеваниях крови, влияющих на актив­ность гемоглобина, а также после значительной потери крови при ранениях и повреждениях кровеносной системы.

Гистотоксическая гипоксия: неспособность клеток воспринимать принесенный кровью кислород.

Нарушение клеточного дыхания возможно в случае общего от­равления организма — например, цианидами или ядом некоторых медуз.

Профилактика

Во избежание общей или локальной гипоксии следует придержи­ваться следующих правил поведения:

- Проверяйте свое снаряжение перед каждым погружением.

- Не погружайтесь в одиночку, а только в паре или группе.

- Постоянно контролируйте запас воздуха под водой.

- Не злоупотребляйте гипервентиляцией перед нырянием.

Кислородное отравление

Жизнедеятельность человеческого организма и внутренние про­цессы, ее обуславливающие, тонко рассчитаны на потребление кис­лорода в определенном количестве. Избыток кислорода, равно как и его недостаток, вреден для организма. Превышение парциального давления О₂ величины в 1,8 атм. при длительной экспозиции делает газ токсичным для легких и головного мозга. Механизм токсичного воздействия 02 заключается в нарушении биохимического баланса тканевых клеток, в особенности, нервных клеток мозга.

Подавляющее большинство аквалангистов — любителей могут не опасаться кислородного отравления — превышение допустимого парциального давления при дыхании сжатым воздухом происходит на глубинах 130 — 140 м. Более реальна угроза для профессиональных подводников, использующих для дыхания регенерационное снаря­жение или газовые смеси с повышенным содержанием О₂ — такие как нитрокс (О₂; в сочетании с азотом), гелиокс (О₂/Не), тримикс (O₂/N₂/He) и другие.

Другой причиной кислородного отравления может стать дыхание чистым кислородом продолжительностью более 18—24 ч при оказа­нии первой помощи и дыхание в неправильном режиме во время ре-компрессионного лечения в барокамере. Но это уж будет на совести лечащего врача.

Глава 3.7. Углекислый газ Гипокапния

Содержание СО₂ в крови поддерживается дыхательными процес­сами на определенном уровне, отклонение от которого приводит к нарушению биохимического баланса в тканях. Проявляется гипокапния, она же недостаточность СО₂, в лучшем случае в виде голово­кружения, а в худшем заканчивается потерей сознания.

Гипокапния возникает при глубоком и частом дыхании, которое автоматически возникает в состоянии страха, паники или истерики. Так, например, дышат подводни­ки, представ перед пастью большой белой акулы или заблудившись в темной пещере с пустым баллоном. Когда попадете в подобную ситуа­цию, помните: ча­стые и глубокие выдохи приводят к гипокапнии. Искусственная гипервентиляция перед нырянием с задержкой дыхания — самая распространенная причина недостаточности СО2. Особенности и техника гипервентиляции описаны в главе 4.1.

Гиперкапния

При концентрации СО₂ в воздухе более 1% его вдыхание вызыва­ет симптомы, указывающие на отравление организма: головная боль, тошнота, частое поверхностное дыхание, усиленное потоотделение и даже потеря сознания. Случаи гиперкапнии происходят при поль­зовании неисправным регенерационным снаряжением и в плохо вентилируемых барокамерах, где содержат группу людей. Аквалан­гисты же могут пострадать лишь при забивке акваланга компрессо­ром с плохими фильтрами в душном непроветриваемом помещении. Отравление возможно также при плавании с очень длинной дыха­тельной трубкой: при выдохе в такой трубке остается старый воздух с повышенным содержанием СО₂, и пловец вдыхает его в следую­щем дыхательном цикле.

Гиперкапния возникает также при задержках дыхания под водой. Многие подводники стараются экономить воздух и задерживают вы­дох. Это и приводит к отравлению СО₂, от чего начинаются голов­ные боли.

Лечение производится чистым кислородом.

Отравление угарным газом

Угарный газ попадает в атмосферный воздух в составе выхлоп­ных газов из двигателей внутреннего сгорания и сигаретного дыма. Даже следовые количества этого газа детальны для человеческого организма. Угарный газ активно связывается с гемоглобином, блокируя передачу кислорода тканевым клеткам, что приводит к гипо­ксии гемического типа (см. выше). Угарный газ также включается в окислительные реакции, нарушая биохимическое равновесие в тканях.

При содержании 0,08% СО во вдыхаемом воздухе, человек чув­ствует головную боль и удушье. При повышение концентрации СО до 0,32% возникает паралич и потеря сознания, а при 0,45% насту­пает смерть. В случае отравления необходимо немедленно устра­нить источник загрязненного воздуха и обеспечить дыхание чис­тым кислородом под повышенным парциальным давлением 2,5 — 3 атм.

Профилактика

За качество сжатого воздуха, которым дышат аквалангисты, от­вечает компрессорщик. Компрессор ни в коем случае не должен стоять рядом с автомобилями и работающими двигателями внутрен­него сгорания. Курить поблизости от компрессора строго запреща­ется.

Глава 3.8. Утопление Механизм

Причина утопления очевидна — попадание воды в дыхательные пути и легкие. Следствие тоже понятно:

замещение воздуха водой в легких приводит к прекращению дыхания. На самом же деле картина утопле­ния несколько сложнее, чем кажет­ся на первый взгляд. Вода, попавшая в легкие, проникает в альвеолы — те разбухают и лопаются, происходит кровоизлияние капилляров и пре­кращается газообмен. Воздух, кровь и вода образуют густую массу, кото­рая обильно выделяется и "выкаш­ливается" изо рта пострадавшего.

Развивается гипоксия, вызывающая знаменитый синюшный цвет лица и конечностей утопленника. Вода стимулирует рефлекторный спазм голосовой щели, который перекрывает воздуху доступ в лег­кие. Дыхание прекращается, и человек теряет сознание.

В зависимости от степени проникновения воды в легкие различа­ют три типа утопления.

Мнимое (сухое, асфиктическое) утопление происходит при попа­дании в легкие небольшого объема воды. Если спазм голосовой щели случился в начале утопления, то горловые мышцы не только пере­крывают доступ воздуха к легким, но и препятствуют попаданию во­ды в альвеолы — поэтому она не заливается в легкие даже в бессоз­нательном состоянии. Несмотря на рефлекторное прекращение ды­хания и работы сердца, человека можно спасти даже через полчаса после такого утопления.

Истинное (мокрое) утопление вызывается попаданием воды в альвеолы, если спазм голосовой щели происходит после заливания легких большим количеством воды. Это необратимо нарушает про­цесс дыхания и кровообращения, что приводит к общей гипоксии. "Оживить" такого утонувшего значительно сложнее и возможно лишь в случае его пребывания под водой не более 6 мин.

Синкопальное утопление — переходное между мнимым и истин­ным утоплениями. Гипотермия, шок, азотный наркоз или декомпрессионная болезнь могут привести к остановке сердца одновременно с остановкой дыхания уже через 5 — 10 мин после утопления.

Почему люди тонут?

"Потому что не умеют плавать" — наверное, ответят многие. Но это не причина, а лишь фактор, способный привести к несчастью.

Главная причина — ПАНИКА. Так, банальный крик о помощи "Спасите, я не умею плавать! " часто и приводит к утоплению (см. ни­же). А еще люди гибнут из — за собственного невежества. Если бы в школах, офисах и на курортах ввели краткий курс "Как не утонуть" с объяснением природы утопления и основ психологии, число смер­тельных случаев сократилось. НЕ утонуть очень просто! А вот УТО­ПИТЬ себя нужно постараться.

Плавучесть тела в воде зависит от соотношения его веса и объема. Если сила тяжести превышает архимедову, тело погружается, если наоборот — остается на плаву. Значит, первое, что должен сделать тонущий, — немедленно увеличить свой объем и уменьшить вес. Ес­ли он оказался в воде одетым, необходимо сбросить с себя как мож­но больше, ибо намокающая одежда и особенно обувь одновременно набирает вес и уменьшается в объеме. Если тонущий одет лишь в плавки или совсем легкие одежды, все упрощается. Ведь плавучесть человека практически нейтральна — чуть отрицательна в пресной воде и почти положительна в морской.

Для усиления положительной плавучести, нужно постараться принять горизонтальное положение и постоянно его поддерживать, работая ногами. При этом следует максимально использовать легкие — это же прекрасный плавательный пузырь! Легкие любого объема, наполненные воздухом, прочно удерживают человека на водной по­верхности. Можете проверить: глубоко вдохните и задержите дыха­ние; примите неподвижно вертикальное положение. Вы будете бол­таться на поверхности, как поплавок. Когда захочется подышать, бы­стро выдохните и снова вдохните. А теперь подвигайтесь, совершая резкие беспорядочные движения ногами и руками. Так значительно хуже, правда? Вы начинаете .проваливаться под воду, дыхание уча­щается, и вы уже неспособны задержать его на некоторое время.

В сочетании с поддержкой горизонтального положения техника задержки дыхания с наполненными легкими никогда не даст вам утонуть. Большинство же

попавших в критическую ситуацию делает все прямо наоборот: с криком "Помогите, тону!" выпускает воздух из легких и, разумеется, немедленно погружается под воду, пытается вдохнуть и захлебывается, кричит снова, беспорядочно барахтаясь в воде и теряя послед­ние крохи плавучести. Пара последних панических вдохов под во­дой, и наш герой, израсходовав весь воздух в легких и наполнив их водой, идет ко дну.

Аквалангист может захлебнуться в разных ситуациях, но по од­ной причине — в результате рефлекторного вдоха при понижении содержания кислорода в крови до критического. Наиболее обычны следующие ситуации.

Израсходование всего запаса воздуха в баллонах в результате ос­лабления контроля или неисправности манометра. В этом случае ну­жно постараться подняться на поверхность прежде, чем совершится рефлекторный вдох.

Разрыв мембраны легочного автомата или шланга регулятора.Уровень надежности снаряжения неуклонно повышается произво­дителями, но угроза брака все же существует. Старое снаряжение должно быть внимательно проверено перед использованием.

Дыхание из одного легочника с партнером, у которого израсхо­дован воздух или произошла какая-либо другая неприятность со снаряжением. Ошибка при очистке легочника от воды или взаимоне­понимание с партнером приводят к заглатыванию воды.

Прорыв загубника. Большинство современных загубников для легочного автомата изготовляют из силикона. Случается, что иногда их прокусывают зубами в возбужденном состоянии, и тогда в систе­му рот — легочник поступает вода.

Кашель, чихание и рвота стимулируют мощные рефлекторные вдохи ртом, остановить которые очень трудно, и поэтому особенно часто становятся виновниками утопления. Если вас мучает кашель, достаточно покрепче держать загубник во рту, но со рвотой под во­дой справиться намного сложнее.

Азотное наркотическое опьянение служит причиной разных не­предсказуемых действий, из которых наиболее распространенные — срывание маски и выплевывание загубника.

Психологический шок и паника в экстремальной ситуации: на­пример, при потере маски, травмах или нападении акулы. Человек теряет способность думать и самоконтроль; остаются лишь рефлек­сы, слепое подчинение которым легко приводит к утоплению. Один из них — глубокое беспорядочное дыхание, которому мешают загуб­ник и сопротивление воздуха в акваланге. Как правило, задыхаю­щийся от страха человек вырывает изо рта загубник и вдыхает пол­ной грудью...

Избежать вышеперечисленных ситуаций легко: прежде чем зале­зать в воду, стоит лишь спросить себя: "А готов ли я к погружению, все ли в порядке со снаряжением и здоровьем ?", и честно ответить "Да" или "Нет" еще на поверхности, чтобы потом не отвечать под водой...

Лечение

Правила поведения подводника и первая медицинская помощь утопленному партнеру рассмотрены в главе 4.10.

Синдром дыхания морской водой

Вдыхание аэрозоля морской воды приводит к повреждению аль­веол, что выражается в симптомах близких к утоплению: кашель, ча­стое поверхностное дыхание, посинение кожи, тошнота, головная боль, лихорадка. Развивается типичная гипоксическая гипоксия.

Мельчайшие капли морской воды насыщают вдыхаемый аквалан­гистом воздух через протекающий легочный автомат, а также при дыхании партнеров из одного легочного автомата.

Синдром проходит без лечения в течение суток. Для ускорения выздоровления рекомендуется обеспечить пострадавшему дыхание чистым кислородом из маски и постельный отдых в течение несколь­ких часов.

Глава 3.9. Переохлаждение, или гипотермия

Температура человеческо­го тела, как правило, выше температуры морской или пресной воды в естественном водоеме. Поэтому под водой происходит активная тепло­отдача, с которой организм теряет тепловую энергию в 25 раз быстрее, чем при такой же температуре на воздухе. Активная потеря тепла при невозможности его восстано­вления вызывает падение температуры тела. Ее пони­жение приводит к гипотермии, или переохлаждению подводника.

Уже слабое понижение температуры тела проявляется общеиз­вестными симптомами: мелкой дрожью, онемением и посинением конечностей. Падение температуры на 2°С характеризуется ослаб­ленным дыханием, неконтролируемыми сотрясениями тела и ухуд­шением координации, что делает невозможным многие необходи­мые действия под водой: сброс грузового ремня, помощь напарнику, управление собственным снаряжением. После понижения темпера­туры тела еще на градус подводник слабеет и становится апатич­ным, сонным, неуклюжим, беспомощным, а при достижении 30°С теряет сознание. У замерзшего медленное, неглубокое дыхание и слабый, едва уловимый пульс, поэтому его можно принять за мерт­вого. Известно немало историй о роковых ошибках спасателей, при­нимавших всего лишь замерзшего подводника за необратимо утоп­ленного.

Лечение

Человеку в бессознательном состоянии оказывается обычная первая медицинская помощь, состоящая из: 1) очистки дыхательных путей, 2) восстановления дыхания и 3) стимуляции кровообращения.

Все процедуры рекомендуют производить медленнее, чем при утоплении, поскольку метаболизм охлажденного организма затор­можен. Одновременно повышают температуру окружающей среды:

помещают подводника в теплую ванну или под теплый душ с водой 38—40 °С, а по возможности — в сауну. Некоторые врачи советуют погружать в теплую воду лишь торс, а конечности оставлять снару­жи, чтобы согреть жизненно — важные органы в первую очередь и понизить отток крови в конечности. Многие же вообще против теп­лых ванн, утверждая, что такое резкое согревание кожи приведет к расширению периферических кровеносных сосудов и оттоку крови от внутренних органов: согревая кожную оболочку, мы охлаждаем внутренности, усиливая гипотермию. Поэтому лучше не принимать горячий душ или ванну после переохлаждения, а позволить своему организму постепенно согреваться за счет внутренних ресурсов.

Организм способен остановить падение температуры и повысить ее, вырабатывая тепловую энергию: активными движениями, ограниче­нием кровотока в кожу, улучшением метаболизма за счет, например, усиленного питания калорийной пищей. Алкоголь сначала положи­тельно действует на состояние потерпевшего, но затем усугубляет гипотермию: в первое время, скажем, по­сле стакана водки сосуды расширяются, а через некоторое время еще сильнее со­кращаются, замедляя кровообращение. Выпивка с обильной жирной закуской, правда, штука хорошая и способствует восстановлению теплового баланса.

Полезно завернуть замерзающего подводника в теплое одеяло, тряпку, да­же бумагу — во что угодно, только бы снизить тепловые потери при контакте тела с воздухом. Тесный физический контакт с донором тепловой энергии — например, представителем противоположного пола — считается эффективным средством для устранения последствий гипотермии.

Профилактика

Для уменьшения и блокирования теплопотерь организма исполь­зуют гидрокостюмы мокрого и сухого типов (см. главу 2.9). При по­гружении в мокром гидрокостюме вода постепенно заливается в ще­ли под него, вызывая не очень приятные ощущения. Залившийся объем воды становится замкнутой системой, нагревается до темпе­ратуры тела и впоследствии, блокируя холодную воду, хорошо удер­живает тепло. В большой костюм, прилегающий к телу неплотно, за­ливается слишком много воды, которая, циркулируя, заметно снижа­ет изолирующий эффект. Самые "щедрые" части человеческого тела с максимальной теплоотдачей — голова, грудь и пах — должны быть закрыты особенно старательно. Голову закрывают капюшоном, а под костюм надевают жилетку. Конечности также желательно засу­нуть в рукавицы или перчатки, носки или ботики. Толщину костюма следует подобрать в соответствии с температурой воды.

Сухие костюмы герметичны и хорошо изолируют от намокания. Эффект воздушного слоя под костюмом в сочетании с надетой под него теплой одеждой надежно защищает подводника от переохлаж­дения. При подводном плавании в холодных арктических или антар­ктических морях сухие костюмы несравнимо лучше предохраняют от гипотермии, нежели мокрые.

Как бы плотно ни сидел на вас гидрокостюм, рано или позд­но вы замерзаете, или перегре­ваетесь — в зависимости от его толщины. Почувствовав первые симптомы гипотермии, готовь­тесь к всплытию — лучше не до­водить дело до гипотермии сред­ней или тяжелой степени. Уменьшить теплоотдачу можно разными способами: снизить двигательную активность, при­нять позу эмбриона, закрыв наи­более теплоемкие места — пах и грудь, последовательно напря­гать и расслаблять отдельные мышцы. Некоторые смышленые подводники перед спуском зали­вают под костюм горячую воду из чайника или термоса — очень эффективно!

Разумеется, самый правильный способ избежать переохлаждения — погружаться в гидрокостюме, соответствующем температуре воды в данном месте и в данное время.

Глава 3.10. Разное

Наряду с такими опасными и глобальными заболеваниями, как декомпрессионная болезнь, баротравма легких или уха, азотный нар­коз и др., под водой мы часто сталкиваемся с мелкими проблемами для здоровья. На суше мы, возможно, и не придали бы им особого значения, но под водой они способны навредить аквалангисту, осо­бенно в обстановке повышенного риска.

Мышечные судороги

Судороги той или иной группы мышц — довольно обычное явле­ние у подводников. Чаще всего сводит мышцы ног, особенно икры. Судороги причиняют сильную боль и временно обездвиживают по­страдавшую ногу.

Причина судорог может заключаться в перенапряжении отдель­ных мышц при долгом утомительном плавании, плохой физической подготовке подводника, использовании ласт не своего размера. Дей­ствие этих факторов усиливается в холодной воде.

При возникновении судороги рекомендуем поставить ногу на пятку носком вверх — по возможности на твердую поверхность — и, напрягая мышцы, медленно выпрямлять ступню. Если судорога слу­чилась во время всплытия или на поверхности воды, имитируйте это упражнение, а плавучесть контролируйте компенсатором.

Для предупреждения судорог нужно поддерживать хорошую фи­зическую форму, использовать ласты по размеру ноги, носить гидро­костюм, соответствующий температуре воды, совершать погруже­ния согласно своим физическим возможностям.

Головная боль

Многие подводники после погружения жалуются на головную боль. Ее причины разнообразны — от проникновения холодной воды в наружный слуховой канал до смертельно опасной церебральной декомпрессионной болезни.

Мигрень вызывает не только силь­ные головные боли, но и временное на­рушение зрения, онемение конечно­стей, тошноту и рвоту. Эти симптомы можно ошибочно принять за признаки ДБ и подвергнуть пострадавшего не­правильному лечению. Сильная миг­рень с ухудшением зрения и рвотой не­редко приводит к утоплению.

Люди, страдающие мягкими форма­ми мигрени на суше, мучаются тяже­лой мигренью под водой. Причинами усиления головных болей, видимо, становятся микропузырьки в моз­говой ткани и неизбежные перепады гидростатического и внутрен­него давления.

Перенапряжение может вызвать головную боль в конце погруже­ния или выполнения сложных упражнений, а также при тяжелой фи­зической нагрузке. Очень часто это происходит с начинающими ак­валангистами, которые постоянно находятся в напряженном и даже стрессовом состоянии. Как правило, подобные боли исходят из заты­лочного отдела головы, распространяясь на шею.

Укорочение затылочного ремня маски свойственно начинающим аквалангистам, которые боятся потерять ее под водой или опасаются заливания в нее воды. Излишнее напряжение ремня приводит к на­рушению кровообращения в мышцах головы и, как следствие, к го­ловной боли. В некоторых случаях виновата модель маски с очень уз­ким ремнем, пережимающим кровеносные сосуды даже в ненатяну­том состоянии.

Декомпрессионная болезнь и баротравма легких вызывают го­ловную боль вследствие повреждения самой мозговой ткани или ее кровеносной системы. Механизм и лечение рассмотрены в соответ­ствующих главах.

Контактные линзы

Контактные линзы, так прекрасно заменяющие очки на суше, мо­гут причинить неприятности под водой. Часто линзы теряются в про­цессе надевания и снимания маски; поэтому, совершая эти действия, глаза всегда следует закрывать.

В результате продолжительных или относительно глубоководных погружений под линзу могут попасть маленькие пузырьки. При всплытии они, расширяясь, способны серьезно повредить роговицу. Во избежание травматизма в линзах просверливают отверстия, поз­воляющие газам свободно выходить наружу. Однако, даже перфо­рированные мягкие эластичные контактные линзы могут послужить причиной глазной травмы на всплытии.

В настоящее время выпускаются маски (например, марки "look" — см. главу 2.1), в которые можно вставить линзы любой силы и которые не создают нежелательных эффектов контактных линз.

Морская болезнь

Морскую болезнь многие познают "на собственной шкуре" — на кораблях или лодках. Ее симптомы широко известны. Подводнику, подверженному морской болезни, следует быть предельно осторож­ным: головокружение и тошнота могут возникнуть еще на корабле или в лодке, на поверхности моря, при всплытии, при погружении на мелководье или нахождении в прибойной зоне.

Симптомы морской болезни связаны с потерей четкой ориента­ции в пространстве во время необычных изменений положения тела — например, в волнах или во время качки на судне. Контролирует ориентацию вестибулярный аппарат в полости внутреннего уха. Считается, что морская болезнь — явление врожденное и неизлечи­мое. Это не так. Ее можно и нужно победить! Для этого рекомендуем делать ежедневные упражнения, тренирующие вестибулярный ап­парат: вращение головой в разные стороны, вращение телом с боль­шой амплитудой, быстрые и частые наклоны, стояние на голове с упором о стену. Уже через месяц упорных тренировок вы почувству­ете, что морская болезнь отступает. Можно также принять таблетку прометазина в ночь перед погружением. Правда, после этого погру­жения глубже 30 м нежелательны, равно как и прием алкоголя. У не­которых морская болезнь пропадает при расслабленном плавании по поверхности.

Травма челюстного сустава

Некоторые начинающие из страха потерять загубник под водой крепко держат его зубами. Продолжительное напряжение сустава между верхней и нижней челюстью может привести к судороге че­люстных мускулов и болям в челюстном суставе. Другая причина травмы — старые тяжелые легочные автоматы и холодная вода. Не­удобное положение шланга среднего давления, например, его зацепление за ка­кой-либо предмет снаряжения, вытягивает загубник изо рта, что вызывает однобокое напряжение челюстей. Многолетняя под­водная деятельность с использованием не­удобных загубников и тяжелых громоздких легочников может привести заслуженного аквалангиста к челюстному артриту.

Глава 3.11. Внезапный смертельный синдром

Хронические заболевания сердца и сосудов необязательно сокра­щают жизнь, но могут фатально проявиться в напряженной ситуа­ции под влиянием определенных факторов.

Физическая нагрузка

Самая распространенная причина сердечных приступов под во­дой заключается в несоразмерности усилий сердца его кровоснаб­жению. На суше сердечные сокращения облегчаются расширением периферических сосудов, что уменьшает сопротивление кровотоку. Под водой кожные сосуды сужены из — за терморегуляции организ­ма, так что сердцу приходится преодолевать повышенное сопротив­ление периферической кровеносной сети. Поэтому при одинаковой физической нагрузке сердце проделывает большую работу под во­дой, нежели на суше. Даже у здоровых людей гигантская нагрузка на сердце может вызвать аритмию, а у подводников с больным сердцем — инфаркт.

Индивидуальные факторы

Люди — трудоголики, агрессивные и активные, часто добивающи­еся успеха и признания в обществе, бесконечно нагружают свое сердце. Взрастив аритмию или болезнь коронарных артерий, они не обращают на это внимание и толкают сердце к истощению. Такие личности более других подвержены сердечным приступам. Известно немало выдающихся деятелей науки, искусства и культуры, прежде­временно ушедших из жизни из — за внезапной остановки сердца.

Страх — одна из самых сильных человеческих эмоций — вызыва­ет мощное выделение адреналина в кровь. Этот гормон стимулирует сердечную деятельность и расширяет кровеносные сосуды. Под его влиянием сердце сокращается чаще и сильнее, и тогда появляются гулкое сердцебиение и частое дыхание. Под во­дой человек постоянно находится в стрессовом состоянии и психическом напряжении, так что титр адреналина у подводни­ков в крови повышен. В стандартных и экстре­мальных ситуациях но­вый мощный выброс ад­реналина создает добаво­чную нагрузку на сердце, вызывая аритмию или да­же инфаркт — так назы­ваемый "разрыв сердца".

Холод

Внезапная остановка сердца у пловцов и аквалангистов в холод­ной воде может быть вызвана реакциями человеческого организма на резкое понижение температуры: возбуждением симпатической нервной системы и, как следствие, выделением большого количест­ва адреналина; спазмом коронарной артерии; летальной аритмией;

инфарктом миокарда; сильной гипотермией; рефлексом погруже­ния.

Рефлекс погружения

Этот безусловный рефлекс хорошо выражен у морских млекопи­тающих — он позволяет им совершать глубоководные погружения с задержкой дыхания. Заключается он в стимуляции блуждающего нерва, который замедляет сердечный ритм в 5 раз. Одновременно сжимаются сосуды, что подавляет кровоснабжение кожных покро­вов и внутренних органов, за исключением сердца и мозга. Так со­кращается потребление кислорода. У человека этот рефлекс выра­жен в меньшей степени: он тоже проявляется в замедлении пульса и одновременном сужении кожных сосудов, но кровеносное давление часто повышается, особенно при физической нагрузке и эмоцио­нальном возбуждении. Резкое повышение давления в сочетании с подавленным кровоснабжением сердца приводит к значительному повышению нагрузки на миокард.

Синдром каротидного синуса

Обе каротидные артерии, снабжающие кровью головной мозг, со­держат по сенсорному синусу, располагающиеся на уровне гортани. При сильном внешнем давлении на синусы в мозг поступает ошибо­чный сигнал о повышении кровяного давления. Мозг рефлекторно реагирует замедлением сердечного ритма, что может привести к сла­бости, потере сознания и аритмии сердца. Такое внешнее давление оказывают жесткие герметизирующие кольца сухих гидрокостю­мов, тесные капюшоны мокрых гидрокостюмов и некоторые другие предметы снаряжения.

Профилактика

Все подводники должны постоянно следить за состоянием своей сердечно—сосудистой системы и ежегодно проверяться у вра­ча — кардиолога. Группа повышенного риска включает людей, пред­расположенных к заболеваниям сердца в силу следующих факторов:

- наследственные болезни сердца;

- гипертония;

- диабет;

- тучность, избыточный вес;

- физическая слабость и нетренированность;

- повышенное содержание холестерина в крови. Профилактические рекомендации банальны: поддержание себя в хорошей физической форме, правильное питание, исключение ку­рения, уменьшение потребления алкоголя и кофе, снижение психо­логических и эмоциональных нагрузок на сердце.

Глава 3.12. Лекарственные препараты и подводное плавание

Практически все аквалангисты пользуются теми или иными ле­карственными препаратами — лечебными или профилактическими, от обычного аспирина и активированного угля до контрацептивов. В силу специфичности водной среды некоторые из принимаемых таб­леток сохраняют свою безобидность, а другие изменяют свое дейст­вие под водой и вызывают серьезные осложнения.

Лечебные препараты

Сердечные средства

Действие большинства сердечных препаратов основано на блоки­ровании эффекта адреналина и уменьшении силы сердечных сокра­щений. Подводник, принимающий эти препараты, сокращает запас мощности сердца. Если ему придется совершать активную физичес­кую работу — например, при аварийном всплытии или длительном плавании по поверхности — сердце может не справиться со снабже­нием мускулов кровью. Многие препараты, повышающие кровяное давление, способны вызывать у подводника в напряженной обста­новке внезапный смертельный синдром.

Успокоительные таблетки и антидепрессанты

Люди принимают их, чтобы снизить нервозность, тревогу, беспо­койство, депрессию или другие негативные эмоции, которые уже са­ми по себе несовместимы с подводным плаванием. Успокоительные средства лишь осложняют последствия, т.к. вызывают сонливость, ухудшение реакции, замедление мыслительного процесса. Эти эф­фекты нежелательны на любых глубинах, но азотное опьянение на глубинах свыше 40 м делает их особенно опасными.

Антигистамины

Антигистамины, призванные предохранять организм от аллерги­ческих реакций, оказывают примерно тот же эффект, что и успоко­ительные средства. Кроме того, некоторые из них способствуют воз­никновению сердечной аритмии и астмы.

Антибиотики

Особого вреда они не приносят, кроме того что некоторые из них усиливают у человека рвотный рефлекс. Большее беспокойство вы­зывает то, из — за чего принимается антибиотик. Значит, подводник нездоров и хочет лишь временно замаскировать свою болезнь ?