Способы разъединения и соединения тканей

Разъединение тканей проводится с помощью скальпеля, ножниц и электроножа. Общий принцип — это строгий послой­ный разрез тканей. Название разреза способствует ходу круп­ных поверхностных сосудов и нервов, чтобы не повредить их. Рассечение проводят по так называемым линиям Лангера — за­метные на коже линии, которые обозначают направление соединительнотканных волокон глубокого слоя кожи. Разрез де­лают параллельно линиям Лангера. Кожу и подкожную клетчат­ку вскрывают одним движением. Собственную фасцию рассека­ют в том же направлении. Мышцы рассекают чаще тупым пу­тем или взяв их перед рассечением на зажимы с двух сторон. Все сосуды, которые кровоточат берут на кровеостанавливающий зажим Бильрота и перевязывают шелковой нитью или про­водят электрокоагуляцию сосудов.

Соединение тканей проводится тремя способами: наложение шва, скобок Мишеля или лейкопластыря.

Для наложения шва применяется шовный материал, кото­рый можно разделить на рассасывающийся и не рассасывающийся, монофиламентный и мультифиломентный, натуральный и синтетический.

Монофиламентный шовный материал имеет одну нить, мультифиломентный — множество нитей, перекрученных или пере­плетенных между собой.

К рассасывающемуся шовному материалу относится простой и хромированный кетгут (природного происхождения); полиглактин 910, полиглекапрон, полидиаксанон, кислый полиглйкол (синтетические). Этот шовный материал применяется для лигатур, подкожного шва, быстро заживающих тканей, в офтальмологии. Снимать швы не надо, они удерживают ткани от 10 до 30 дней, удаляются из организма ферментативным дей­ствием в течение 40—90 дней.

К не рассасывающимся - шелк, хлопок, полипропилен, ней­лон, полиэстер, стальная проволока, полиамид. Он применяет­ся для аппроксимации мягких тканей и наложения лигатур в общей хирургии, при операциях на сухожилиях, нервах, хря­щах, сосудах, в пластических операциях, офтальмологии, мик­рохирургии, сердечно- сосудистой, нейрохирургии. Снимаются швы на 5-8 день после операции, оставленные нити инкапсули­руются в тканях организма.

Швы накладываются с помощью иглы и иглодержателя. Швы бывают разных видов: узловые, непрерывные, матрацные, механические с помощью аппаратов, специальные швы на сосуды, нервы, сухожилия.

При наложении металлических скобок (Мишеля) на кожу края раны сближают и специальным пинцетом закрепляют скоб­ки на расстоянии 1—1,5 см друг от друга. Снимают их на 7—10 день специальным скобкоснимателем.

При наложении лейкопластырных швов на кожу используют тонкие полоски лейкопластыря, который снимают на 10—12 день.

Общий инструментарий.

Этот набор инструментов необ­ходимо подготовить при любой операции, он достаточен для произ­водства таких операций, как опе­рация на мягких тканях, первич­ная хирургическая обработка раны.

Инструменты для нейрохирургических операций

колово­рот с набором фрез (электрофрез) (1)

кусачки Дальгрена (2),

проволочная пила Джигли (3, 4),

ручка к проволочной пиле Джигли (5),

распаторы (6),

шпатели мозговые (7,8),

диссектор (9)

ножницы (10).

Инструменты для трахеостомии.

1.трахеотомическая трубка

2.расширитель трахеи

3.острый однозубый крючок

Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной стенке:

1.распатор Дуайена

2.кусачки Дуайена

3.щипцы Люэра

4.щипцы Фридриха

5.ранорасширитель

6.кусачки Штиля

Инструменты для операций на органах брюшной полости

и желудочно-кишечном тракте:

1.ранорасширитель Госсе

2.ранорасширитель Микулича

3.печеночное зеркало

4.ранорасширитель (брюшное зеркало)

5.троакар прямой

6.шпатель Ревердена

7.зажим геморроидальный Люэра

8.жом мягкий кишечный изогнутый

9.жом мягкий кишечный прямой

10.жом кишечный раздавливающий прямой

11.жом кишечный раздавливающий изогнутый

12.жом Пайера

Инструменты для операций на почках и мочевых путях

1.цисто­скоп

2.почечный зажим Федорова

3.почечный зажим Израэля

4.мочеточниковые катетеры

5.резиновый катетер

6.металли­ческий катетер женский

7.металлический катетер мужской

цистоскоп катетеризационный