ПЕРИФЕРИЧЕСКА Я НЕРВНА Я СИСТЕМ А. ми, непосредственно над 1-м ребром
ми, непосредственно над 1-м ребром. Соответственно своему поло жению относительно ключицы оно делится на над- и подключичную части. К коротким ветвям плечевого сплетения относятся:
— дорсальный нерв лопатки, иннервирующий мышцы лопатки (ромбовидные, мышцу, поднимающую лопатку);
— длинный грудной нерв, иннервирующий переднюю зубчатую мышцу;
— надлопаточный нерв, идущий к надостной и подостной мышцам и к плечевому суставу;
— грудоспинной нерв, идущий книзу и несколько кзади и иннерви рующий широчайшую мышцу спины;
— подлопаточный нерв, иннервирующий подлопаточную и боль шую круглую мышцы;
—медиальный и латеральный грудные нервы, идущие по направле нию кпереди и иннервирующие большую и малую грудные мышцы и кожу груди.
Наиболее массивным из коротких ветвей плечевого сплетения явля ется подмышечный нерв, отходящий от подключичной части плечевого сплетения. Выйдя из подмышечной впадины через четырехстороннее отверстие, образованное подлопаточной мышцей, плечевой костью, большой круглой мышцей и длинной головкой трехглавой мышцы
1
1И1
Рис. 127. Нервы верхней конечности:
плеча, этот нерв огибает сзади плечевую кость, проходит под дельтовид ной мышцей и иннервирует эту мышцу и малую круглую мышцу.
Из плечевого сплетения образуются три нервных пучка: лате ральный, медиальный и задний. От них отходят нервы свободной вер хней конечности, среди которых наиболее крупными и длинными являются следующие.
Срединный нерв (рис. 127,128). Он образуется из медиального и латерального пучков плечевого сплетения и идет рядом с плечевой артерией. Переходя на предплечье, этот нерв прободает мышцу круглый пронатор и принимает участие в иннервации большин ства мышц, расположенных на передней поверхности предплечья: круглого и квадратного пронаторов, лучевого сгибателя запястья, поверхностного и отчасти глубокого сгибателя пальцев, а также длинного сгибателя большого пальца и длинной ладонной мыш цы. Через запястный канал срединный нерв проходит на кисть и иннервирует кожу и отчасти мышцы, расположенные со стороны большого пальца. Точнее говоря, он иннервирует «три с полови ной пальца» (I , II , II I и IV с его лучевой стороны), а остальные
«полтора пальца» (V и IV с его локтевой стороны) иннервирует локтевой нерв (рис. 128).
1 — подмышечный н.; 2 — лучевой «.; 3 — локтевой н.; 4 — срединный н.; 5 — мышечно- кожный н.; 6 — глубокая ветвь лучевого н.
T.
Лучевой нерв (см, рис. 127, 128). Он образуется из заднего пучка плечевого сплетения и направляется на заднюю поверхность плечевой кости. На плече этот нерв иннервирует трехглавую мышцу. Переходя на предплечье, он делится на две ветви — поверхностную и глубокую. Первая, более тонкая, спускается в дистальном направлении вдоль лу чевой артерии и переходит на тыльную поверхность кисти, где иннер вирует кожу «двух с половиной пальцев» (I и отчасти II и III).
Вторая (в основном двигательная) ветвь направляется кзади, ин- нервируя мышцы-разгибатели кисти и пальцев, а также мышцу-су пинатор и локтевую мышцу.
Локтевой нерв (см. рис. 127, 128) отходит от медиального пучка
плечевого сплетения и спускается по медиальной поверхности плеча, огибая сзади медиальный надмыщелок плечевой кости, затем идет по борозде локтевого нерва, где прилежит непосредственно к этой кости. Так как покрывающий его слой мягких тканей здесь тонок, то нерв легко можно ущемить. В таких случаях он сдавливается между костью и мягкими тканями. На предплечье локтевой нерв иннервирует мыш-
УЧЕНИЕ О НЕРВНО Й СИСТЕМ Е
цы, расположенные вдоль локтевой кости на ее ладонной поверхности (локтевой сгибатель запястья, медиальный отдел глубокого сгибателя пальцев). Переходя на кисть, он иннервирует большую часть глубо ких мышц ладони, в частности межкостные, червеобразные (не все), приводящую мышцу большого пальца, мышцы V пальца, а кроме того, дает ветви к коже «полутора пальцев» (к V и половине I V ) . На тыльной поверхности кисти этот нерв иннервирует кожу ее локтевой половины, т . е . «два с половиной пальца» (V , отчасти I V hI I I ) .
Мышечно-кожный нерв (см. рис. 127, 128) идет от латерального пучка плечевого сплетения по направлению вперед. Прободая клю вовидно-плечевую мышцу, он ложится между двуглавой и плечевой мышцами и иннервирует их. Удар по передней поверхности двугла вой мышцы плеча, травмирующий мышечно-кожный нерв, может на некоторое время парализовать мышцы, сгибающие предплечье. Мышечно-кожный нерв выходит на предплечье спереди и снаружи и продолжается в виде латерального кожного нерва предплечья.
Из остальных кожных нервов плечевого сплетения следует отме тить медиальный кожный нерв плеча и медиальный кожный нерв пред плечья, зона иннервации которых понятна из их названия.
Итак, крупные ветви плечевого сплетения распределяются на свободной верхней конечности следующим образом.
Находящиеся на плече сгибатели предплечья иннервирует мы шечно-кожный нерв, разгибатели предплечья—лучевой нерв, сгиба тели кисти и пальцев — в основном срединный и отчасти локтевой нервы, разгибатели кисти и пальцев—лучевой нерв, локтевой сгиба тель запястья и отчасти глубокий сгибатель пальцев, локтевой нерв. Уже говорилось, что передние ветви грудных нервов сплетений не образуют (см. стр. 331). Они продолжаются под названием межребер ных нервов и, проходя в межреберных промежутках, иннервируют межреберные мышцы, а также кожу и плевру. Эти нервы достигают срединной линии тела, переходят через нее и несколько заходят на противоположную сторону. Таким образом, в области срединной ли нии тела имеются окончания межреберных нервов правой и левой сторон. Шесть нижних межреберных нервов, выходя в область жи вота, играют крайне важную роль в иннервации мышц брюшного пресса (наружной и внутренней косых мышц, поперечной и прямой
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 503;