КОСТИ И СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

Скелет верхней конечности со­стоит из пояса верхних конечностей (парные ключица и лопатка) и сво­бодной верхней конечности (кости плеча, предплечья и кисти) (рис. 24).

Рис. 24. Кости верхней конечности:

1 – ключица, 2 – грудинный конец клю­чицы, 3 – лопатка, 4 – клювовидный отросток лопатки, 5 – суставная впадина лопатки, 6 – плечевая кость, 7 – ве­нечная ямка плечевой кости, 8 – меди­альный надмыщелок плечевой кости, 9 – блок плечевой кости, 10 – венечный отро­сток локтевой кости, 11 – бугристость локтевой кости, 12 – локтевая кость, 13 – головка локтевой кости, 14 – кости запястья, 15 – I – V пястные кости, 16 – фаланги пальцев, 17 – шиловид­ный отросток лучевой кости, 18 – луче­вая кость, 19 – головка лучевой кости, 20 – гребень большого бугорка плечевой кости, 21 – межбугорковая бороздка,

22 – большой бугорок плечевой кости, 23 – малый бугорок плечевой кости, 24 – головка плечевой кости, 25 – акромиальный отросток лопатки

Кости пояса верхних ко­нечностей. В состав пояса верх­них конечностей (плечевого пояса) входят лопатка и ключица.

Лопатка – парная кость тре­угольной формы, прилежит к задней поверхности грудной клетки. Распо­лагается она на уровне от II до VII ребер. На задней поверхности лопатки виден поперечно располо­женный выступ – ость лопатки, ко­торая отделяет две ямки – надостную и подостную. Латеральный (бо­ковой) угол лопатки имеет утолще­ние, на котором находится сустав­ная впадина для соединения с голов­кой плечевой кости.

Ключица – парная, S-образно изогнутая трубчатая кость, распо­ложенная между грудиной и лопат­кой. Это единственная кость, соеди­няющая верхнюю конечность со ске­летом туловища. Функциональная роль ключицы очень важна – она удерживает плечевой сустав на не­котором расстоянии от грудной клет­ки, обеспечивая большую свободу движений верхней конечности.

Скелет свободной верх­ней конечности состоит из пле­чевой кости, костей предплечья (лок­тевая, лучевая кости) и кисти (кос­ти запястья, пясти и фаланги паль­цев).

Плечевая кость – длинная труб­чатая кость, имеет тело и два кон­ца – верхний и нижний эпифизы. Верхний эпифиз утолщен и образует шаровидной формы головку, сочле­няющуюся с суставной впадиной ло­патки. Область перехода верхнего эпифиза в тело кости тонкая. При травмах на этом участке кость часто ломается, поэтому она получила на­звание хирургической шейки плече­вой кости. Нижний эпифиз расширен и заканчивается мыщелком для со­членения с локтевой и лучевой кос­тями в локтевом суставе.

Кости предплечья относят к длин­ным трубчатым костям. Их две – это локтевая кость, которая лежит медиально (ближе к срединной ли­нии тела), и лучевая, которая рас­полагается рядом с локтевой на ла­теральной стороне предплечья. Верх­ние концы локтевой и лучевой кос­тей участвуют в образовании лок­тевого сустава, а нижние концы – в образовании лучезапястного суста­ва с верхним рядом костей запястья

Кости кисти представлены костя­ки запястья, пястными костями и частями (фалангами) пальцев кисти. Запястье состоит из 8 губчатых кос­тей (коротких), расположенных в два ряда, по 4 кости в каждом ряду. Пясть образована пятью короткими трубчатыми пястными костями. Ос­нования II – V пястных костей снаб­жены суставными поверхностями для сочленения с костями второго ряда запястья, а их головки – с основа­ниями первых фаланг пальцев. Кос­ти пальцев – это короткие трубча­тые кости (фаланги), расположенные друг за другом. Четыре пальца имеют по три фаланги. Исключение состав­ляет большой палец кисти, у кото­рого две фаланги.

Соединения костей верх­ней конечности построены та­ким образом, что они дают возмож­ность выполнять различные виды движений с большим размахом. Осо­бенно подвижна кисть, способная за­хватывать предметы.

Грудино-ключичный сустав – единственный сустав, при помощи ко­торого плечевой пояс (ключица и лопатка) и вся верхняя конечность соединяются со скелетом туловища. Благодаря ему возможны поднима­ние и опускание ключицы вокруг са­гиттальной оси (а вместе с ней и лопатки с верхней конечностью). Движения ключицы вперед и назад происходят вокруг вертикальной оси. Круговые движения ориентированы вокруг оси, проходящей вдоль клю­чицы, Грудино-ключичный сустав об­разован соединением ключицы с гру­диной. Он седловидный по форме, многоосный по функции. Внутри сус­тава имеется внутрисуставной хря­щевой диск, сглаживающий неров­ности суставных поверхностей. Этот сустав укреплен прочными связками, соединяющими ключицу и с груди­ной, и с I ребром.

С лопаткой ключица образует акромиально-ключичный сустав. Он плоский по форме, малоподвижный по функции, так как движения в нем ограничивают туго натянутые прочные связки.

Плечевой сустав образован го­ловкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная по­верхность головки плечевой кости имеет шаровидную форму. Сустав соединяет свободную часть верхней конечности (руку) с плечевым поя­сом. Он дает возможность произво­дить разнообразные движения. Сус­тавная капсула тонкая и подкреп­лена только одной связкой, что слу­жит одной из причин вывихов в этом суставе.

Локтевой сустав состоит из трех суставов: плечелоктевого, плечелучевого и лучелоктевого. Плечелоктевой сустав образован сочленением плечевой кости с блоковидной вы­резкой локтевой кости. Сустав этот блоковидный, с одной осью враще­ния. В нем возможны сгибание и разгибание предплечья. Плечелучевой сустав сформирован шаровидной головкой нижнего конца (эпифиза) плечевой кости и суставной ямкой головки лучевой кости. Сустав этот шаровидный, многоосный.

Верхний (проксимальный) лучелоктевой сустав образован лучевой вырезкой локтевой кости и сустав­ной поверхностью лучевой кости. Сустав цилиндрический, с продоль­ной (вдоль предплечья) осью вра­щения. Все три сустава, входящие в локтевой сустав, окружены одной общей капсулой, которая подкрепле­на связками, удерживающими соч­леняющиеся кости друг возле друга и укрепляющими этот сустав. В связи с особенностями строения в локтевом суставе возможны движения вокруг фронтальной (сгибание и разгибание предплечья) и продольной осей (вра­щение предплечья и кисти).

Вращение в верхнем лучелоктевом суставе выполняется вместе с таким же движением в нижнем (дистальном) лучелоктевом суставе, об­разованном локтевой вырезкой луче­вой кости и суставной поверхностью головки локтевой кости. Сустав этот также цилиндрический. Вместе с верхним лучелоктевым суставом он образует комбинированный сустав с общей продольной (вдоль пред­плечья) осью вращения.

Между лучевой и локтевой кос­тями натянута прочная межкостная перепонка предплечья, удерживаю­щая эти кости и служащая местом начала многих мышц предплечья и кисти.

Лучезапястный сустав, соединяю­щий предплечье с кистью, образо­ван суставной поверхностью лучевой кости, суставным диском возле го­ловки локтевой кости и первым (проксимальным) рядом костей запястья. Сустав этот сложный, комплексный по строению, эллипсоидный по фор­ме, двуосный по функции. Укреп­лен он связками. В этом суставе вокруг фронтальной оси возможны сгибание-разгибание, а также отве­дение и приведение кисти вокруг са­гиттальной оси.

Между первым (проксимальным) и вторым (дистальным) рядами костей запястья расположен блоковидный малоподвижный среднезапястный сустав. Он имеет сложное строе­ние.

Сустав укреплен несколькими ко­роткими тыльными и ладонными связками, а его суставная полость сообщается с полостями межзапястных суставов, образованных сустав­ами поверхностями расположенных рядом костей запястья.

Запястно-пястные суставы обра­зованы суставными поверхностями оснований пястных костей и костя­ми второго ряда костей запястья. Запястно-пястный сустав первого (большого) пальца кисти отличается от остальных четырех суставов тем, что он обособлен от них. Его седловидная форма и свободная сус­тавная капсула позволяют выпол­нять движения вокруг двух осей. В результате большой палец проти­вопоставляется мизинцу, что важно для захватывания предметов.

Пястно-фаланговые суставы об­разованы головками пястных костей и основаниями первых (проксимальных) фаланг. Они имеют эллипсоид­ную форму, что позволяет выпол­нять пальцам движения вокруг двух осей: фронтальной (сгибание-разги­бание) и сагиттальной (отведение-приведение).

Межфаланговые суставы являют­ся типичными блоковидными суста­вами, допускающими только один вид движений – сгибание или раз­гибание.