Лечение. • Неотложную помощь при всех видах комы проводят по общим прин­ципам.

• Неотложную помощь при всех видах комы проводят по общим прин­ципам.

o Поддержание оптимального кровообращения и дыхания.

- Следует обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.

- При остановке сердца и дыхания необходима сердечно-лёгочная реанимация.

- Оксигенотерапия.

- При выраженной артериальной гипотензии показана инфузионная терапия кристаллоидными растворами со скоростью 20—40 мл/кг массы тела в час под контролем ЧСС, АД, диуреза.

- При выраженной дыхательной недостаточности проводят интуба­цию дыхательных путей и ИВЛ.

o Коррекция гипогликемии.

o Нормализация температуры тела (согревание больного или введение антипиретических ЛС).

o Госпитализация в реанимационное отделение.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Лекарственная терапия гипергликемической кетоацидотической диабе­тической комы представлена в табл. 17-15.

Таблица 17-15. Лекарственные средства, применяемые

при гипергликемической кетоацидотической диабетической коме

Лекарственная терапия гиперосмолярной некетоацидотической диабети­ческой комы представлена в табл. 17-16.

Таблица 17-16. Лекарственные средства, применяемые

при гипергликемической кетоацидотической диабетической коме

Лекарственная терапия гипогликемической комы представлена в табл. 17-17.

Таблица 17-17. Лекарственные средства, применяемые при гипогликемической коме

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

• Гипергликемическая кетоацидотическая диабетическая кома

o При регидратации 0,9% р-р натрия хлорида в дозе 20 мл/кг в течение 1 ч. В последующие 24 ч продолжают инфузионную терапию из расчёта 50-150 мл/кг массы тела. Суточный объём у детей до 1 года составляет 1000 мл, в возрасте 1-5 лет — 1500 мл, 5-10 лет — 2000 мл, 10-18 лет — 2000-2500 мл. За первые 6 ч вводят 50% этого объёма жидкости, в последующие 6 и 12 ч — по 25%. Введение 0,9% р-ра натрия хлорида продолжают до снижения концентрации сахара в крови 14 ммоль/л, а затем добавляют к терапии 5% р-р глюкозы (в равных объёмах с 0,9% р-ром хлорида натрия). При гиперосмо­лярности (более 297 мОсм/л) 0,9% р-р хлорида натрия заменяют на 0,45%.

o Последующие дозы инсулина назначают в/м в дозе 0,1 ЕД/кг мас­сы тела в час под контролем концентрации глюкозы крови (она не должна снижаться более чем на 2,8 ммоль/ч). При снижении уровня гликемии до 12—14 ммоль/л следует перейти на введение инсулина каждые 4 часа по 0,1 ЕД/кг массы тела.

o При отсутствии данных о концентрации калия в крови 1% р-р хло­рида калия вводят со скоростью 1,5 г/ч. 100 мл 1% р-ра содержит 1 г (13,4 ммоль) хлорида калия, 1 мл 7,5% р-ра — 1 ммоль хлори­да калия. При уровне калия в крови до 3 ммоль/л скорость введе­ния 1% р-ра составляет 3 г/ч, 3~4 ммоль/л — 2 г/ч, 4—5 ммоль/л — 1,5 г/ч, а при концентрации калия в крови равной 6 ммоль/л и более инфузию следует прекратить.

o Гидрокарбонат натрия вводят в течение 1 -3 ч со скоростью 50 ммоль/ч (1 г гидрокарбоната равен 11 ммолям), до уровня рН 7,1-7,2.

• Гиперосмолярная некетоацидотическая диабетическая кома

o Регидратацию гипотоническими растворами (0,45% р-ром хлорида натрия и 2,5% р-ром глюкозы) проводят по тем же принципам, что и при кетоацидотической коме.

o Профилактику тромбозов гепарином осуществляют под контролем показателей гемостаза.

• Гипогликемическая кома

o При отсутствии эффекта в/в струйного введения 20-40% р-ра глю­козы следует начать в/в введение 10% р-ра глюкозы в объёме 100-200 мл со скоростью 20 капель/мин. В случаях, когда сознание на фоне данного лечения не восстановилось, необходимо назначить глюкагон п/к в дозе 0,5 мг детям с массой до 20 кг и 1 мг детям с массой больше 20 кг в/м (или раствор эпинефрина п/к в дозе 0,1 мл/год жизни) и 3% р-р преднизолона в дозе 1-2 мг/кг массы тела, разведённого в 300-500 мл 10% р-ра глюкозы в/в капельно.