Лечение. • Прогрессирование стеноза меньшей степени.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
• Стеноз III степени.
• Прогрессирование стеноза меньшей степени.
• Подозрение на дифтерийный круп.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ
• При ларингите без стеноза, сопровождающемся навязчивым кашлем, показан бутамират или другие противокашлевые средства на фоне отвлекающих процедур, ингаляций тёплого пара с температурой 28-32 °С (в ванной с включённой горячей водой).
• При крупе I-II степени рекомендованы слабые седативные (прометазин в дозе 1-2 мг/кг), тёплая ванна, ингаляции пара, холодного воздуха.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Лекарственная терапия крупа приведена в табл. 17-10.
Таблица 17-10. Лекарственная терапия крупа
| Лекарственное средство, доза и способы применения | Примечание |
| Дексаметазон в/м в дозе 0,6 мг/кг массы тела | |
| Сальбутамол внутрь в дозе 3-8 мг/сут при приступе астмы или профилактически, в виде аэрозоля по 1-2 дозы 3-4 раза в сутки или ингаляций через небулайзер по 1,25—2,5 мг при приступе астмы повторно | |
| Фенотерол ингаляционно в дозе 200 мкг, повторно 100 мкг через 5 мин | |
| Фенотерол р-р для ингаляций 1 мг/мл: детям <6 лет 50 мкг/кг (10 капель=0,5 мл), детям 6-14 лет - до 1,0 мл (20 капель), 3-4 раза в день | |
| Фенотерол 50 мкг + ипратропия бромид 20 мкг по 1-2 ингаляции 2-3 раза в сутки | |
| Фенотерол 0,5 мг/мл + ипратропия бромид 0,25 мг/мл р-р для ингаляций: детям <6 лет до 50 мкг/кг (до 10 капель=0,5 мл) на приём; детям 6-12 лет -10-40 капель на приём 3 раза в день | |
| Эпинефрин п/к в дозе 0,01 мг/кг массы тела (не более 0,3 мг) | При рецидивиру-ющем крупе |
| Иммуноглобулин противодифтерийный человека в дозе 30 000-50 000 ЕД в/в или в/м | При задержке госпитализации в случае подозрения на дифтерийный круп |
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
• При рецидивирующем крупе дексаметазон можно заменить на преднизолон в дозе 30 мг в/м или 20 мг внутрь.
• При эпиглоттите парентерально вводят ампициллин, амоксициллин + клавулановую кислоту, цефуроксим, цефотаксим или цефтриаксон, в том числе в сочетании с аминогликозидами. Ребёнка укладывают на бок и проводят интубацию независимо от наличия стеноза (для профилактики закрытия гортани надгортанником).
• Врождённый стридор не требует лечения: он обычно исчезает в возрасте 1 — 1,5 лет. Сдавления трахеи лечат оперативно.
• При нетяжёлом стенозе дексаметазон можно заменить на ингаляционные глюкокортикоиды (например, будесонид).
Дата добавления: 2015-09-28; просмотров: 548;