Лечение. Больные с психомоторным возбуждением подлежат неотложной госпитализации в специализированный стационар
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Больные с психомоторным возбуждением подлежат неотложной госпитализации в специализированный стационар. Для этого должна быть немедленно вызвана психоневрологическая бригада скорой медицинской помощи, врачом которой определяется дальнейшая тактика ведения больного. При отсутствии таковой больной может быть доставлен на приём к психиатру.
Проводя все вышеуказанные мероприятия, нужно не оставлять попыток установить контакт с больным, успокоить его, объяснить происходящее.
Рекомендации для оставленных дома больных.
Больных в состоянии возбуждения оставлять дома, даже при впечатлении «затухания» симптоматики, нельзя.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
• Оставление больного без надлежащего наблюдения и контроля за его поведением.
• Недооценка опасности состояния психомоторного возбуждения для самого больного и окружающих (в том числе, игнорирование необходимости привлечения в помощь сотрудников милиции.
• Пренебрежение методами физического удержания.
• Уверенность в необходимости только внутривенного введения седативных ЛС, исключая внутримышечный путь и приём внутрь.
• Неиспользование корректоров при введении нейролептических ЛС способных вызывать побочные экстрапирамидные расстройства.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Психотропные ЛС, используемые для внутримышечного введения с целью купирования психомоторного возбуждения у взрослых приведены в табл. 14-1.
Таблица 14-1. Психотропные лекарственные средства, используемые для внутримышечного введения с целью купирования психомоторного возбуждения у взрослых
Лекарственное средство | Минимально эффективная доза, мг | Высшая разовая доза, мг |
Нейролептики | ||
Галоперидол | ||
Зуклопентиксол | ||
Клозапин | ||
Левомепромазин | ||
Оланзапин | ||
Промазин | ||
Трифлуоперазин | ||
Хлорпромазин | ||
Хлорпротиксен | ||
Транквилизаторы | ||
Диазепам | ||
Лоразепам | ||
Антидепрессанты | ||
Амитриптилин | ||
Имипрамин |
Рис. 14-2. Психотропные лекарственные средства, применяемые при психомоторном возбуждении.
Лекарственная терапия психомоторного возбуждения у взрослых приведена ниже (см. рис. 14-2).
Препараты выбора для лечения психомоторного возбуждения — седативные нейролептики (в том числе в виде комбинации с дифенгидрамином или прометазином) или транквилизаторы. Транквилизаторам должно быть отдано предпочтение у пожилых, при наличии тяжёлых соматических заболеваний, выраженной гипотонии. ЛС вводят парентерально, однако не следует пренебрегать назначением ЛС внутрь, что сказывается на скорости начала действия препарата.
• Необходима коррекция доз препаратов в сторону увеличения, если больной ранее уже получал психофармакотерапию.
•Из таблетированных ЛС, при купировании возбуждения (в том числе при острых маниакальных и психотических состояниях различного генеза), особого внимания заслуживает новая форма рисперидона — рисполепт-квиклет* (таблетки для рассасывания) в максимальной разовой дозе 4 мг. Рисполепт-квиклет* в течение 15—20 с растворяется во рту без остатка, имеет приятный мятный вкус. Терапевтическое действие ЛС по своей скорости немногим отстает от парентерального введения и наступает в течение первого часа (длительность приёма рисполепта-квиклет* не ограничена). Не менее удобной формой (в том числе в дозировании и быстроте наступления терапевтического эффекта) служит раствор рисполепта* для перорального применения, который может быть применён практически при всех острых психотических состояниях, начиная с первых часов терапии. Рисполепт* можно разводить в любых жидкостях (вода, соки, молоко, кофе, суп и другие продукты) за исключением содержащих таннины напитков (чай, кока-кола и др.), скоторым растворитель вступает в реакцию.
• Галоперидол, зуклопентиксол, оланзапин, трифлуоперазин обязательно назначают с корректором — тригексифенидилом (циклодол*) в дозе 2 мг.
В отдельных случаях возможно применение немедикаментозных методов, например, физическое удержание. Больного укладывают на спину и, фиксируя крупные суставы, удерживают в таком состоянии, стараясь не причинять боли. Допустимо использование фиксирующих повязок. В этом случае больной должен находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала. Важно не допускать пережатия кровеносных сосудов, Для чего фиксирующие повязки должны быть достаточно широкими. Согласно закону «О милиции» правоохранительные органы должны, в подобных случаях, оказывать содействие врачам.
СОСТОЯНИЯ ИЗМЕНЁННОГО СОЗНАНИЯ
Нарушения сознания обычно подразделяют на выключения («количественные» расстройства) и помрачения («качественные» расстройства).
• Выключения сознания разной степени выраженности (оглушение, сопор, кома) требуют различного объёма неотложной, в том числе, возможно, и психиатрической помощи с госпитализацией больного в зависимости от степени нарушения в психиатрический стационар или в реанимационное отделение.
o Как правило, при постановке диагноза сопора или комы, трудностей не возникает.
o При оглушении больные малоподвижны, подолгу сидят или лежат, не меняя позы. Мимика пациентов обеднена, взгляд невыразительный. На лице безучастное, сонливое выражение. Реакции больных замедлены, отвечают они не сразу, способны понять только сравнительно простые вопросы. Ответы дают односложные, иногда невпопад. Больные с трудом и неполно ориентируются в окружающей обстановке (могут сказать, что находятся в больнице, но в какой когда поступили, обычно ответить не могут).
• При синдромах помрачения сознания (делирий, аменция, онейроид и сумеречное помрачение) продуктивный контакт с пациентом невозможен. Общие признаки этих синдромов приведены ниже.
o Дезориентировка (в порядке нарастания симптоматики) во времени, месте, окружающих лицах, ситуации, собственной личности.
o Неотчётливое (от затруднения до полной невозможности) восприятие окружающего.
o Нарушение процесса мышления с ослаблением или полной невозможностью суждений (вплоть до бессвязности).
o Трудности запоминания происходящих событий и проявлений своего заболевания.
Дата добавления: 2015-09-28; просмотров: 744;