Методика оценки нарушения сознания
• У пациента определяют явные остро протекающие отклонения от его обычного психического состояния, изменяющиеся в течение суток (т.е. возникающие и исчезающие, выраженные в большей или меньшей степени).
• Устанавливают, испытывает ли пациент затруднения при концентрации внимания (например, легко отвлекается или с трудом запоминает, что было сказано).
• Определяют, ориентирован ли пациент в окружающем и не появилась ли у него бессвязность мышления (например, путанные неадекватные высказывания, непонятные или нелогичные мысли и идеи, непредсказуемое переключение с одной темы на другую).
• Выясняют, отличается ли состояние пациента от нормального состояния бодрствования (например, возбуждение, сомноленция, сопор, кома).
Помрачения сознания диагностируют при выявлении нарушений психической деятельности первых трёх описанных пунктах. Симптомы четвёртого пункта могут дополнять первые три пункта, показывая тяжесть состояния, а изолированно — свидетельствовать о наличии различных степеней выключений сознания.
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
• Отмечалось ли наличие неадекватного потребления жидкости (обезвоживание, интоксикация)?
• Не было ли случаев падения в течение прошедших 30 сут (травмы)?
• Есть ли какие-либо психические (деменция), неврологические (в том числе инсульт), онкологические или тяжёлые инфекционные заболевания?
• Имеются ли злоупотребление алкоголем, ЛС, употребление наркотических веществ?
• Принимаемые ЛС и изменение лекарственной терапии в последнее время?
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
При осмотре больного следует выявить характерные для делирия психические нарушения.
•Дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах и ситуации (ориентировка в собственной личности может быть сохранена).
• Расстройства восприятия (иллюзии; истинные, чаще зрительные галлюцинации и др.).
• Нарушения мышления (непоследовательность, бредовая трактовка галлюцинаторных образов).
• Психомоторное возбуждение.
•Усиление симптоматики в вечернее и ночное время.
Экспресс-диагностика психического статуса приведена в табл. 14-3.
Таблица 14-3. Экспресс-диагностика психического статуса
| Макс, кол-во баллов | Задание |
| Какой (ое) сейчас (год), (время года), (число), (день недели), (месяц) | |
| Где мы находимся (страна), (область), (город), (больница), (этаж) | |
| Называют 3 объекта с интервалом 1 сек. Просят пациента повторить их. Каждый правильный ответ оценивают в 1 балл. Повторяют названия объектов, пока пациент не запомнит их все. Отмечают и записывают число необходимых попыток | |
| Предлагают больному последовательно вычитать 7 из 100, каждый правильный результат оценивают в 1 балл. После 5 ответов исследование прекращают. Альтернативный способ: предлагают больному произносить слова наоборот | |
| Просят повторить названия 5 объектов, упомянутых прежде. Каждый правильный ответ оценивают в 1 балл | |
| Показывают пациенту часы и карандаш и спрашивают его, что это такое | |
| Просят пациента повторить: «если бы да кабы» | |
| Предлагают пациенту выполнить последовательно 3 действия: взять листок бумаги правой рукой, согнуть его пополам и положить на пол | |
| Выясняют, может ли пациент прочесть и выполнить просьбу закрыть глаза | |
| Предлагают пациенту написать предложение | |
| Предлагают пациенту скопировать схему (например, 2пересекающихся квадрата) |
Для вынесения заключения необходимо подсчитать общее количество баллов (максимальное количество баллов 30). Если пациент набрал 29 баллов и более, наличие у него делирия или деменции маловероятно. Если же пациент набрал 23 баллов или менее, вероятно наличие у него делирия или деменции. Необходимо помнить, что данный тест неспецифичен и его результаты могут свидетельствовать не только о делириозном состоянии сознания, но и о проявлениях деменции.
инструментальное исследование
Обязательно проводят мониторирование АД, пульса, дыхательных движений, температуры тела (свидетельствуют о тяжести алкогольного и травматического делириев).
Дата добавления: 2015-09-28; просмотров: 2066;