ДЕЛИРИЙ
Делирий — кратковременный (от нескольких часов до нескольких суток, редко недель) экзогенный психоз инфекционного, интоксикационного, сосудистого, травматического происхождения.
Делирий, самое частое расстройство помрачения сознания, регистрируемое врачами скорой медицинской помощи.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Делирий может развиваться при алкоголизме («белая горячка») и других видах наркомании (чаще в период абстиненции), тяжёлых инфекционных болезнях (во время критического падения или повышения температуры тела), экзогенных интоксикациях (в том числе лекарственных), старческом слабоумии, церебральных формах сосудистых заболеваний (гипертонической энцефалопатии, ЧМТ, судорожных припадках, инсульте), послеоперационных состояниях, значительной кровопотере.
КЛАССИФИКАЦИЯ
• Интоксикационный.
• Абстинентный.
• Сосудистый.
• Старческий.
• Травматический.
• Фебрильный.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При делириозном помрачении сознания больные переживают иллюзии и истинные зрительные галлюцинации, полностью погружены в них. Отмечают двигательное возбуждение (больные убегают от «преследователей», «собирают с себя мелких животных», «тянут изо рта какие-то нити» и др.). Мышление непоследовательно и хаотично. Больные дезориентированы во времени и месте при сохранной ориентировке в собственной личности. Симптоматика обычно усиливается вечером и ночью, утром сменяясь непродолжительным сопорозным сном. При тяжёлом течении основного заболевания делирий продолжается несколько дней и в особенно неблагоприятных случаях может смениться аменцией.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
На догоспитальном этапе дифференциальная диагностика в группе делириозных состояний, хотя и важна (от этого может зависеть профиль госпитализации), но не обязательна (данный вопрос обычно входит в компетенцию врача-психиатра). Для оказания медицинской помощи необходимо выяснить причину делириозного расстройства, и в первую очередь исключить травматический психоз. В тоже время, определённые трудности представляет дифференциальная диагностика между делирием и приобретённым слабоумием (деменцией) (табл. 14-2).
Таблица 14-2. Дифференциальная диагностика делирия и деменции
| Признак | Делирий | Деменция |
| Анамнез | Острое расстройство | Хроническое расстройство |
| Начало | Острое | Постепенное (в типичных случаях) |
| Продолжительность | Дни, недели | Месяцы, годы |
| Течение | Колеблющееся | Хроническое прогрессирующее |
| Сознание | Часто нарушено | Не нарушено |
| Ориентировка | Временами нарушена | Изначально не затронута |
| Аффект | Тревога, раздражительность | Лабильность аффекта, но не всегда тревога |
| Мышление | Часто нарушено | Обеднено |
| Память | Выраженные нарушения кратковременной памяти | Нарушения кратковременной и долговременной памяти |
| Восприятие | Характерны галлюцинации (особенно зрительные) | Галлюцинации возникают редко (за исключением синдрома «заката») |
| Психомоторное состояние | Заторможенное, ажитированное или смешанное | Нормальное |
| Сон | Расстройство цикла сон-бодрствование | Цикл сон-бодрствование нарушен в меньшей степени |
| Внимание и осознание действительности | Значительно нарушены | Менее нарушены |
| Обратимость процесса | Часто | В большинстве случаев нет |
См. также статью «Алкогольные психозы».
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
• Советы аналогичные таковым при психомоторном возбуждении.
• Устранение возможной световой и звуковой депривации.
Дата добавления: 2015-09-28; просмотров: 762;