Отдельные нозологические формы. Вирусный гепатит А. Чаще болеют молодые люди, иногда протекает в виде эпидемических вспышек в коллективах
Вирусный гепатит А. Чаще болеют молодые люди, иногда протекает в виде эпидемических вспышек в коллективах. Инкубационный период 15-30 дней. Длительность преджелтушного периода 5-7 дней. Наблюдают гриппоподобный вариант преджелтушного периода, диспепсический, астеновегетативный и смешанный. В конце преджелтушного периода моча становится тёмной, а кал обесцвечивается. Увеличивается печень и селезёнка. Желтушный период гепатита А начинается с иктеричности слизистых оболочек ротоглотки, склер, а затем и кожи, с появлением желтухи самочувствие улучшается.
Острый вирусный гепатит В.Передаётся парентеральным путем. Инкубационный период 45-180 дней. Преджелтушный период более длительный, в это время часто беспокоят суставные боли, тошнота, рвота, анорексия, субфебрильная температура. В конце преджелтушного периода моча становится тёмной, а кал обесцвечивается, отмечают увеличение печени и селезёнки. Желтушный период при гепатите В длительный, желтуха достигает максимума на 2—3-й неделе (при гепатите А к этому времени уже исчезает). Беспокоят боли в суставах, кожный зуд, возможна экзантема. Характерны брадикардия и гипотензия.
Другие инфекционные заболевания.При других инфекционных заболеваниях желтуха бывает не у всех больных, а лишь при более тяжёлых формах болезни. Это или генерализованные формы вирусной инфекции (герпетической, цитомегаловирусной), или септические бактериальные инфекции. При многих из этих инфекционных болезнях желтуха появляется на фоне высокой лихорадки и выраженных симптомов общей интоксикации (гемодинамические расстройства, поражение ЦНС и др.).
Хронический гепатит.В анамнезе часто вирусный гепатит. Астенический синдром, тяжесть, боли в правом подреберье. Диспепсический синдром — метеоризм, снижение аппетита, непереносимость жирной пищи. Преходящая желтуха, кровоточивость, кожный зуд. Лихорадка при обострении. Гепатомегалия, спленомегалия.
Токсический гепатит.Появляется тошнота, рвота, снижается аппетит. Интенсивность желтухи зависит от тяжести заболевания, развивается геморрагический синдром, характерно поражение почек. Болезнь может осложниться печёночной недостаточностью и комой.
Острое алкогольное поражение печени.Характерно развитие желтухи с первых дней болезни. Беспокоит тошнота, рвота, частый жидкий стул, нередко повышается температура, появляется боль в правом подреберье, иногда настолько интенсивная, что возникает картина острого живота. У некоторых больных появляется асцит.
Возможные осложнения.
Развитие
o печёночно-почечной недостаточности,
o острой печёночной энцефалопатии,
o комы.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Жёлтый цвет могут придавать коже также бета-каротин и хинакрин, но они не окрашивают склеры. Дифференциальную диагностику проводят между вирусным гепатитом, механической желтухой и желтухой при опухолях.
Дифференциальная диагностика холестатического вирусного гепатита, механической желтухи и желтухи при опухолях.
• Холестатический вирусный гепатит
o Анамнез: парентеральные вмешательства за 45—180 дней до болезни.
o Преджелтушный период: как правило есть, длительностью до 7-14 сут.
o Чувство тяжести в правом подреберье.
o Артралгия: очень часто.
o Лихорадка: небольшая до желтухи.
o Часто увеличение селезёнки.
o Симптом Курвуазье отсутствует.
• Желтуха при опухолях
o Анамнез: астенизация до развития желтухи.
o Преджелтушный период: постепенное прогрессирование хронической болезни.
o Боль в области печени: постепенно прогрессирующая, опоясывающая.
o Артралгии нет.
o Субфебрилитет, при распаде опухоли — лихорадка.
o Увеличения селезёнки нет.
o Симптом Курвуазье часто положителен, жёлчный пузырь малоболезненный при пальпации.
• Желтуха при желчнокаменной болезни
o Анамнез: наличие приступов желчнокаменной болезни до развития желтухи.
o Преджелтушный период: начало острое с выраженным болевым синдромом.
o Боль в области печени резко выраженная, приступообразная, с иррадиацией в правое плечо и лопатку.
o Артралгии нет.
o Лихорадка часто высокая, с большими суточными колебаниями.
o Увеличения селезёнки нет.
o Симптом Курвуазье часто положителен, жёлчный пузырь болезненный при пальпации.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
• Обеспечить больному покой.
• Не давать пищу.
• Не принимать ЛС до приезда «Скорой помощи».
• Не оставлять больного без присмотра.
Дата добавления: 2015-09-28; просмотров: 550;