ЖЕЛТУХА
Желтуха — окрашивание кожных покровов, слизистых оболочек и склер в жёлтый цвет.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Окрашивание кожных покровов и склер происходит в результате отложения в них жёлчных пигментов при избыточном образовании билирубина, который не способна связать печень.
Содержание в плазме конъюгированного билирубина повышается при:
o разрушении гепатоцитов (при вирусных гепатитах, алкогольной интоксикации, ряде инфекций);
o нарушении оттока жёлчи (холестаза) вследствие:
— внутрипечёночной обструкции — нарушение тока жёлчи в канальцевой системе;
— внепечёночной обструкции — препятствие оттоку жёлчи в жёлчных протоках и крупных канальцах.
Причины внутрипечёночного холестаза:
o множественные метастазы в печень или гранулёмы;
o некроз клеток печени при резком снижении системного АД на фоне хронического венозного застоя в печени (часто при разрешении гиповолемического шока);
o тяжёлые заболевания печени с повреждением гепатоцитов.
Желтуху также могут вызывать:
o токсичные вещества (тетрахлористый углерод, фосфор);
o ЛС (пропранолол, рифампицин).
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают желтуху:
• гемолитическую — дефекты эритроцитов, аутоиммунные гемолитические желтухи, рассасывающиеся массивные гематомы, инфаркты;
• паренхиматозную — признак инфекционного или токсического гепатита;
• механическую, связанную с нарушением оттока жёлчи при желчнокаменной болезни или опухоли головки поджелудочной железы.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина зависит от причины развития желтухи.
Гемолитическая желтуха:
o гемолитическая анемия;
o болезнь Аддисона—Бирмера;
o малярия;
o токсическое воздействие (мышьяк, фосфор, сульфаниламиды, тринитротолуол);
o хронический лимфолейкоз;
o лимфосаркома.
Паренхиматозная желтуха:
o острый вирусный гепатит;
o хронический гепатит;
o холангит;
o цирроз печени;
o функциональные гипербилирубинемии;
o алкогольный гепатит;
o воздействие токсических веществ (хлорированные углеводороды, бензол и его производные, фосфор, свинец, ртуть, мышьяк, ядовитые грибы, некоторые ЛС).
Механическая желтуха:
o желчнокаменная болезнь;
o опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны (рак головки поджелудочной железы и рак печени).
При гемолитической желтухе наблюдают желтушность кожных покровов и склер. Увеличение печени незначительное. Селезёнка увеличена.
Механическая желтуха может проявляться приступообразной болью в правом подреберье или верхней половине живота, иррадиирующей в область правой лопатки и плеча, диспепсическими явлениями (тошнота, рвота, диарея), снижением аппетита, лихорадкой, похуданием, кожным зудом. Зуд кожи возникает задолго до появления других симптомов, может быть Упорным. Может увеличиваться жёлчный пузырь (симптом Курвуазье). Цвет мочи тёмный, кал обесцвечен. В типичном случае калькулёзный холестаз сопровождается симптомокомплексом жёлчной колики, лихорадкой и интоксикацией.
Болезни, протекающие с печёночной желтухой:
• вирусные гепатиты А, В, С, D, Е, G, TTV;
• герпетический гепатит;
• цитомегаловирусный гепатит;
• жёлтая лихорадка;
• инфекционный мононуклеоз;
• желтушная форма;
• возвратный тиф;
• кишечный иерсиниоз;
• орнитоз;
• лептоспироз;
• псевдотуберкулёз;
• сальмонеллёз, генерализованные формы;
• сап;
• сепсис;
• листериоз;
• амёбное поражение печени;
• сифилис;
• токсические гепатиты: острый алкогольный гепатит, медикаментозные и другие токсические гепатиты.
Дата добавления: 2015-09-28; просмотров: 586;